上消化道大出血的治疗和护理概述.pptx

上消化道大出血的治疗和护理 23区吴珍  上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 上消化道大出血 病因 上胃肠道疾病 食管疾病 胃、十二指肠疾病 上胃肠道临近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病 门脉高压引起食管胃底静脉破裂出血 肝硬化 门静脉堵塞 全身性疾病 临床表现 一、呕血黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 1、出血3～4小时以上才出现贫血； 2、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 3、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常； 治疗 1.一般治疗 2.补充血容量 药物止血 压迫止血 3.止血 内镜下止血 介入治疗 外科手术治疗 一般治疗 1.吸氧，保持呼吸道通畅 2.禁食 3.绝对卧床 4.心电监测 补充血容量 先快后慢 先晶后胶 尽早输血 新鲜血 输血指征？ 1、改变体位出现晕厥,血压下降15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25% 紧急输血指征:  药物止血 一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 止血药 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。 4、止血敏 5、止血芳酸 6、维生素K1 止血药 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 止血药 三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心 痛定 3、心得安 4、生长抑素 。 生长抑素 思他宁 半衰期短，2-3分钟 不良反应：少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红，速度过快会产生恶心、呕吐 善宁 半衰期为100min，可静滴肌注皮下 不良反应：给药局部和胃肠道反应 奥曲肽 三腔二囊管压迫止血 优点：止血确实 缺点：痛苦 并发症多（吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常） 早期再出血率高 2.内镜下止血 内镜下止血 药物喷洒 药物注射 热凝治疗（高频电凝、氩气血浆凝固术、热探术、微波、激光等） 放置金属夹 曲张静脉套扎术 注射止血治疗 肾上腺素盐水 血管收缩，激活血小板及凝血系统 生理盐水