烧伤2014.1.26-JH概述.pptxVIP

烧伤 JH, 22 January 2014 烫伤 火焰烧伤 电气烧伤 冻伤 遇冷接触所引起的烧伤 – 冻伤 烧伤深度的分类 I度烧伤 深II度烧伤 浅II度烧伤 III 度烧伤 6 常见的烧伤原因 老年人与儿童最常见的烧伤原因为热液体烫伤 成人最常见的烧伤原因为火焰烧伤 其他原因有： 化学物质接触 电气烧伤以及摩擦伤 日晒灼伤 7 烧伤创面的挑战 烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。 8 1 准备伤口床---尽早清除感染源 烧伤创面存在大量变形坏死组织和富含蛋白的渗出液，加之皮肤防御屏障受损，血液循环障碍，有利于病原微生物的繁殖和侵入，因此烧伤后创面感染发生率高，进一步引起脓毒症。 只要全身情况允许，应尽早去除坏死组织并封闭创面。 针对电击伤，合并挤压伤，环状深度烧伤患者，当局部肿胀持续不退时，应及早对可疑部位行筋膜下探查，切开减张 9 2 控制感染 烧伤创面存在大量变形坏死组织和富含蛋白的渗出液，加之皮肤防御屏障受损，血液循环障碍，有利于病原微生物的繁殖和侵入，因此烧伤后创面感染发生率高，进一步引起脓毒症。 局部感染严重，致病菌侵入创周正常组织甚至向全身扩散。 感染是烧伤主要的并发症之一，也是烧伤死亡的重要原因之一。 10 避免医源性感染 无创面部位的静脉导管留置时间不超过7天，有创面的部位不超过5天。 防止导管感染 防止呼吸道感染：严重吸入性损伤患者气管切开后，应防止雾化器和吸痰导管污染引起的呼吸道感染 防止呼吸道感染 防止尿路感染：烧伤休克期后应尽量少行留置导尿，必需留置者每周更换1次导尿管 防止尿路感染 接触创面的床单，被单，敷料，器械等，应经过消毒处理，尤其是在创伤2周内创面肉芽屏障尚未形成，更需要加强隔离措施 防止交叉感染： 11 I度烧伤 损伤组织 临床特征 贝朗解决方案 伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在 局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染 普朗特凝胶敷料 舒朗清创水凝胶 12 浅II度烧伤 损伤组织 临床特征 贝朗解决方案 可伤及生发层，甚至真皮乳头层 水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网 普朗特液体敷料/凝胶敷料 舒朗清创水凝胶 舒朗银离子敷料 舒朗泡沫敷料 舒朗藻酸钙敷料 13 深II度烧伤 损伤组织 临床特征 贝朗解决方案 伤及真皮深层 表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显 普朗特凝胶敷料/液体敷料 舒朗清创水凝胶 舒朗银离子敷料 舒朗泡沫敷料 舒朗藻酸钙敷料 14 III度烧伤 损伤组织 临床特征 贝朗解决方案 伤及皮肤全层、皮下脂肪 焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉 普朗特凝胶敷料/液体敷料 舒朗清创水凝胶 舒朗银离子敷料 舒朗泡沫敷料 舒朗藻酸钙敷料 15 创面大小 治疗周期 ‘PROTECT’ 控制感染 ‘PROGRESS’ 促进愈合 1普朗特 2舒朗银离子敷料 1舒朗泡沫敷料 2舒朗藻酸钙敷料 3舒朗自粘性透明敷膜 ‘PREPARE’ 准备伤口床 Debride清创 1普朗特 2舒朗清创水凝胶敷料 Close the wound 伤口闭合 Prevent infection 感染预防 整个治疗周期 16 为什么选择直接作用于伤口的敷料？ 17