神经系统疾病伴抑郁焦虑的药物治疗概述.pptx

神经系统疾病伴抑郁焦虑的药物治疗 卫红涛 临床药学 神经系统常见疾病 卒中 癫痫 帕金森 阿尔茨海默病 多发性硬化 原发性头疼 抑郁与焦虑 抑郁 焦虑 定义 各种原因引起的显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍 一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 核心症状 　 　 大部分时间不开心、闷闷不乐甚至痛苦 过分焦虑，焦躁，紧张不安 兴趣及愉快感减退或丧失 过分担心，总是感觉心神不安，担惊受怕，并且无法控制 生活枯燥无意义，度日如年，活在世上没什么意义，生不如死 恐惧或害怕，对某些场合和境遇表现出特别的紧张，害怕和敏感。 非核心症状 　 　 体重减轻，入睡困难，易醒多梦，食欲减退，闭经 心悸，胸闷，气急 焦虑症状，紧张不安，运动性激越 担心自己会失控，发疯或失态 犹豫不决，自我贬低 　 卒中后伴抑郁焦虑（PSCAD） 发病率：20%-72% 发病机制 卒中病变部位和性质： 1，解剖易感性（前额叶皮质、扣带回皮质、杏仁核、海马） 2，神经细胞凋亡 3，内分泌与HPA 心里因素： 急性期（10.4%）：心理压力，悲观、失望情绪； 恢复期（16.8%）：恢复不佳，孤独、消极、自卑情绪 神经功能缺损：情感障碍程度=神经功能缺损=正相关. 特点 左侧皮层：抑郁伴焦虑：右侧：单纯焦虑 程度：焦虑抑郁 症状：躯体化、易激惹 抑郁情绪晨轻幕重晨重幕轻者 危害 1.增加患者认知功能损害 2.妨碍日常活动及康复锻炼 3.导致高血压、糖尿病的发生 4.降低卒中后二级预防的依从性 5.增加致死率3-4倍（10年） 其他疾病伴抑郁焦虑障碍 癫痫伴发抑郁焦虑障碍50%-55% 认知障碍伴抑郁焦虑障碍30%-75% 帕金森伴抑郁焦虑障碍7%-76% MS伴发抑郁焦虑障碍19%-54% 抑郁焦虑诊断 临床症状： 躯体症状VS情感症状 量表： SAS SDS HMAS HMDS 匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 蒙特利尔认知评估( MOCA) 化疗VS话疗 治疗 治疗的基本原则 药物治疗 综合干预 会诊或转诊 注意药物的相互作用 神经内科抑郁/焦虑的治疗目标 缓解症状，达到临床治愈（Remission） 提高生命质量 回复社会功能 预防复发 药物治疗原则 急性期 巩固期 维持治疗 PSCAD 常用抗抑郁/焦虑药物 一、苯二氮卓类 二、TCAs、SSRI、SNRI、NaSSA 三、其他类:拉莫三嗪、美金刚、普萘洛尔 1950 1960 1970 1980 1990 2000 非选择性 MAOI TCA SSRI SNRI NaSSA 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 三环类：多塞平+黛力新 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀+舍曲林 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法辛 NE与多巴胺再摄取抑制剂：丁胺苯丙酮 NE能与特异性5-HT抗抑郁药：米氮平 5-HT受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂：曲唑酮 褪黑素受体激动剂与5-HT2c受体拮抗剂：阿戈美拉汀 三环类抗抑郁药 多塞平 阿米替林 丙米嗪 美利曲辛 多塞平/多虑平 药理：5-HT、NA，M1H1H2α1 用量：25mg 2-3次/d -250mg/d PK：F=13%-45% t1/2 8-12h 禁忌：心脏疾病、癫痫、青光眼、尿储留、甲亢、肝损、谵妄、粒细胞减少。 慎用：MAOI、前列腺肥大、SSRIs 黛力新 成分：氟哌噻吨0.5mg+美利曲辛10mg 药理作用： 氟哌噻吨：D1、D2 美利曲辛： 5-HT、NA 特点：协同作用，兴奋特性。 用法：早中各一片，维持早晨1片起效2W 禁忌：MAOI类药物、青光眼、循环衰竭、血液恶质、心肌梗死恢复早期、震颤 黛力新 相互作用：Dr激动剂（药效降低）锂制剂（椎体外系+脑损害）曲马多（癫痫发作、呼吸抑制）MAO（高血压危象） 不良反应： SSRIs 氟西汀 舍曲林 西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 SSRI的药理学基础 相互作用 一：1A2：β-Block、咖啡因、TCA、茶碱、依诺沙星、美西律、利多卡因 2C9：卡马西平 2C19：氯吡格雷、苯巴比妥、丙咪嗪、PPI 2D6： 美托洛尔、华法林、特比萘芬 3A4：华法林、氟康唑 二：5-HT综合征： ①MAOI：利奈唑胺、异烟肼、锂盐、色氨酸、喷他佐辛、右美沙芬、司来吉兰、吗氯贝胺 ②5-HT激动剂：曲马多，曲坦类，丁螺环酮 相互作用 心脏：2D6：地高辛、心律平、普罗帕酮 3A4：西沙比利、特非那定 致