妊娠与甲状腺疾病分析报告.ppt

两项研究结果均显示习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性发生率显著增加。Irivani结果显示，习惯性流产和健康对照组的甲状腺抗体阳性发生率分别为24.5%和12.6%。稍早一些发表的Kutteh等的研究也得到同样的结果，习惯性流产和健康对照组的甲状腺抗体阳性发生率分别为22.5%和14.5%。 * 早产指妊娠37周出生。Glinoer的前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高（16% vs. 8%）；Ghafoor等对1500名甲功正常妇女进行评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早产发生率显著增高（26.8% vs. 8.0%）；英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5项研究，涉及研究对象12,566例，结果提示抗体阳性组早产发生率升高2倍(OR值2.07)，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69%。上述研究结果均提示：甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率。 * 另外，Haddow 的一项前瞻性研究，共纳入10062例妊娠妇女，其中1470例甲状腺自身抗体阳性。结果显示，与甲状腺自身抗体阴性相比，甲状腺自身抗体阳性妇女的胎膜早破发生率显著增加，风险增加277%（OR 3.77）。 * 在前面的研究我们可以看到，接受L-T4治疗的抗体阳性孕妇的TSH水平可快速回归正常水平。因此，TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗。 推荐5-2（推荐级别：B）：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：A）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 现在对这一部分内容进行小结：是否给予L-T4治疗，目前证据不足；L-T4治疗显著降低早产发生率；根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。 * 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块 甲状腺结节的患病率是怎样的呢？来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等，甲状腺结节的患病率会随着妊娠次数的增加而增加 * 指南推荐妊娠期可疑性的甲状腺结节可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗。 推荐9-7: FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗。（推荐级别B） * 而妊娠期良性甲状腺结节的处理上，需要注意以下三点： 不建议补充L-T4治疗 良性甲状腺结节也无需手术治疗 但当良性甲状腺阶级生长迅速或可疑恶性及产生压迫的时候考虑手术 * 一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现，甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌发生率为0。美国加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）。甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型。不同时间诊断为甲状腺癌的比例为:分娩前为3.3/10万，分娩时为0.3/10万，产后一年为10.8/10万。 * 那么，妊娠对甲状腺癌的预后是怎样的呢？ 7项研究比较了对怀孕期间、产后一年和其他时间诊断为分化型甲状腺癌妇女的预后。其中6项研究没有发现预后的差异。仅是2010年一项报告发现：怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较差。雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达，表明预后不良可能与雌激素相关。 因此，我们得出的结论是，妊娠对甲状腺癌的预后是无影响的 * 如果妊娠期甲状腺癌需要手术的话，什么时间段是最佳的手术时期呢？ 1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响。这些手术中大部分在妊娠期的第4-6个月实施。在这些研究中均没有母亲及胎儿并发症的报告。孕期甲状腺手术应在妊娠第4-6个月时实施，以降低母亲及胎儿并发症的发生。因为在妊娠期头3个月手术麻醉影响胎儿器官形成和自发性流产；在妊娠期7-9个月手术易发生早产。 * 首先的一个注意事项为，ATA、ETA指南推荐已手术甲状腺癌患者的孕期TSH控制目标由风险分层决定，具体分为三层： 在甲状腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH应保持低于0.1mIU/L 在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1-0.5mIU/L 在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状腺癌患者中，TSH应保持在正