高血压危险分层课件.ppt

* 那么，什么是高血压呢？我们来看一下2005年5月美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义 * 那么，高血压是怎样分级的呢？阐述分级，需要注意的是： * 2007年欧洲高血压指南强调：进一步重视靶器官损害，新指南将“查找靶器官损害”改为“查找亚临床器官损害”，以强调早期明确靶器官损害的重要性。 代谢综合症被列入与糖尿病同等地位的危险因素：代谢综合症涵盖了血压、血脂和糖代谢的紊乱，越来越多的证据表明代谢综合症的患者有更多的心血管风险。 强调对高血压肾脏早期损害的重视，建议每个高血压患者进行微量白蛋白尿的测定，肌酐清除率和肾小球滤过率被列为靶器官损害的肾脏标记物。 血脂水平较2003年指南下调，TC原来是〉6.5；LDL-c原来是〉4.0；增加了TG〉1.7 增加了老年高血压患者脉压水平作为危险因素，指出老年人脉压不能过大，舒张压过低意味着大动脉顺应性较差，临床风险增大，并将舒张压60mmHg视为一项独立的高危因素。 踝-肱（ABI）血压比值〈0.9，是反映动脉粥样硬化疾病和心血管危险性增加的指标，预示着血管的损害。 增加糖耐量异常和空腹血糖异常为危险因素 C反应蛋白在决定总的心血管危险的价值尚不明确，故不再将它作为危险因子。 Sokolow-Lyon电压(即V1导联S波+ V5或V6导联R波振幅) 既往ECG诊断LVH大多采用测量QRS 电压的方法,以胸导联Sokolow lyon 方法应用最为广泛,敏感性介于21%～43%之间。美国Cornell 医学中心1987 年Casale 等提出了RavL +Sv3 2.8mV (男) 或 2.0mV (女) ;1992 年Molloy 和Okin 提出: RavL + Sv3 2.8mV (男) 或 2.2mV(女) ,并结合超声心动图所测得的左室重量特异性、敏感性较过去均有很大的提高。2003 年欧洲高血压治疗指南推荐采用Cornell 指数和Sokolowlyon 指数作为ECG诊断LVH的指标。 LVMI：左室重量指数 * 卒：cu * * * * 越低越好 * * 立足循证 解读指南高血压危险分层 高血压诊治新进展 我国高血压病现状。 诊断方面： 什么是高血压？ 高血压是怎样分级的？ 哪些是危险因素？ 总的危险分类是什么？ 血压测量注意事项 治疗方面： 治疗目标是什么？ 何时开始治疗？ 单药还是联合治疗? 选择什么治疗药物？ 我国高血压病现状 我国居民高血压患病率大幅增加，到2007年高血压病人已达到2亿人，并且还在以每年300多万人的速度增加 诊断方面：什么是高血压？ 高 血 压 新 定 义 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。 Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005 诊断方面：高血压是怎样分级的？ 《2007 欧洲高血压防治指南》血压分级 分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 和/或 80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 1 级高血压 140-159 和/或 90-99 2 级高血压 160-179 和/或 100-109 3 级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压(ISH) ≥140 和/或 90 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 诊断方面：怎样进行高血压危险分类？ 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类； 建议将总的危险分类为低危、中危、高危和极高危； 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示 不提倡严苛界定绝对风险的界值。 诊断方面：哪些是危险因素呢？ 诊断方面：哪些是危险因素呢？ 影响预后的危险因素 危险因素 明确的心脑血管疾病或肾脏疾病 糖尿病 重复测量空腹血糖 ≥7.0mmol/L (空腹：禁食8小时或以上) OGTT试验，餐后2