产后深静脉血栓读书详解.pptVIP

学无止境 * * * * 产后深静脉血栓形成的预防和护理 该产妇形成深静脉血栓的原因 产妇卧床，下地活动减少,影响了下肢的血液回流 产后出汗进水少，体液不足，促进血栓的形成 大便不畅，便秘时腹压增加，影响了静脉回流 产妇缺乏与疾病相关的健康知识 1 2 3 4 产妇出院指导时，饮食、活动等方面指导不到位 5 急性期并发肺栓塞 后期因形成后综合征 影响生活和工作 静脉回流障碍 阻塞静脉腔 血液 不正常凝结 何谓深静脉血栓形成 静脉血栓形成 孕期下肢负荷增加，血流缓慢 标题 标题 预防产后DVT的重要性 Richter等指出 剖宫产术后产妇卧床时间长，缺少活动 血液处于高凝状态 产妇是高危人群,深静脉血栓一旦形成，就会导致患者肢体肿胀、疼痛等，给产妇带来意外的身心痛苦，影响术后康复，甚至肺栓塞危及生命[1] 血液回流障碍 有效的预防及护理对孕产妇至关重要 静脉内膜损伤 产后DVT的病因及发病机制 血液高凝状态 静脉血流 淤滞 妊娠时胎盘产生大量雌激素， 雌激素促进肝脏产生各种凝血因子[2] 分娩过程中,由于肌肉活动增强,出汗较多,入量不足,可 出现不同程度的血液浓缩血细胞相对增多 分娩结束后,妊娠期间血液稀释造成的相对低氧血症, 可刺激红细胞生成素分泌增加,加速红细胞的生成 妊娠末期体内纤维蛋白大量增加 这些因素使产妇血 液处于高凝状态, 血液处于高凝状态 是静脉血栓形成 的重要因素 妊娠期,左髂总静脉受左髂总动脉压迫,血液流速缓慢淤滞 ,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降 剖宫产术后子宫复旧时间长,子宫对盆腔静脉压迫时间相 应延长,明显压迫及粘连带的形成,静脉腔横截面积减少[3] 剖宫产手术和术后都需卧床,下肢静脉血回流缓慢,血液 淤滞在静脉内,可发生血栓形成 这些因素使静 脉血流淤滞， 导致血栓形成 剖宫产手术均采用硬膜腔外麻醉,使麻醉平面以下静脉扩张, 由于血管张力改变而导致的内膜破裂，血小板便发生聚集, 并释放生物活性物质,进一步加重血小板的聚集和附着， 促进血栓形成[4] 这些因素导致 静脉内膜损伤， 从而导致血栓 形成 静脉注射是慢性静脉疾病乃至静脉血栓中重要的潜在危险 鼓励早期活动 安置合适体位 加强饮食指导 产后DVT的预防 在产后6～8 h，应坐起 进餐进水，12 h后由家 属陪伴去卫生间上厕 剖宫产术后去枕平卧6 h， 期间足跟下垫软枕，抬高下肢20～30 cm 每2 h翻身1次可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流 应低盐饮食，少食高脂肪、高蛋白、高胆固醇食物 多食水果蔬菜等含纤维素食物，保持大便通畅，禁食富含维生素K的食物[5] 48 h后可在房间慢慢走动 随后逐渐增加活动次数和时间 6 h后取半坐卧位，角度一般要求30。～40 。 24 h后可根据情况在房间或走廊走动，并做一些轻微活动 多饮水，可保持或增加有效循环血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次数 产后DVT的护理 预防性护理 术前：加强孕期保健全面体检；及时补充水及电解质，纠正禁食等引起的脱水；向孕妇及家属宣教DVT形成的原因、临床表现、预防知识及术后注意事项，详细讲解术后早期下床活动的重要性及必要性，教会孕妇术后做深大呼吸，床上咳嗽等以锻炼肺功能，指导孕妇进行下肢主动运动 术中：应避免从下肢静脉输人高渗液体及刺激性液体，特别是左下肢，尽量减少穿刺次数，严格无菌技术操作，避免静脉炎的发生 术后：去枕平卧6h，指导家属给予产妇双下肢按摩，并为产妇被动活动踝关节处。术后6h取半卧位。术后12h可拔出尿管，鼓励产妇及时排空膀胱，早期下床活动。坐位时，经常脚部着地。不能下床者鼓励并督促产妇在床上主动曲伸下肢。术后6h给予流质饮食，多饮水，降低血液粘稠度，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。术后应严密观察病情变化，及早发现栓塞形成[6] 安慰产妇，鼓励产妇 指导其正确的功能锻炼方法 进食低盐低脂清淡、高热量饮食 用肝素有无出血倾向[9] 疼痛护理 产后DVT的护理 止痛泵 硫酸镁热敷[7] 注意观察，认真记录 病情观察 有无肺栓塞 有无胸痛、呼吸困难、血压下降[8] 避免剧烈翻身、咳嗽 用药、出血护理 静脉注射维生K 输新鲜血 加强心理护理 注意其家属的心理变化 讲解疾病的相关知识 饮食指导 多饮水 多食新鲜蔬菜、水果[10] 出院指导 避免久坐久站或过度劳累 1 2 3 小结 重视预防：产后监测患者生命体征及凝血功能，注意早期临床表现，针对 DVT 病因特点健康教育，提高分娩、产褥期保健和产科护理质量。做好心理护理，增强产妇及家属对治疗及护理的依从性。 做好出院宣教：避免久坐久站,休息时抬高双下肢;指导孕产妇进食低脂、高纤维素饮食,。避免用过紧的腰带及穿紧身衣裤；产后注意补足水分，积极活动，若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适,应警惕血栓形成,及