鼻腔出血急诊处置与危险因素及防御策略课件.pptx

鼻腔出血急诊处置与危险因素分析及防御策略 zfh 概 念 鼻出血:常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致，是临床常见症状和急症之一。 　Little区：由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尓动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位 局部原因 ⑴ 外伤:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。 ⑵ 炎症：鼻腔、鼻窦非特异性及特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。 常见的出血部位及特点 利特尔区（Little area）: 位于鼻中隔前下部, 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成. 多见于儿童、青壮年 鼻一鼻咽静脉丛 位于下鼻道外侧壁近鼻咽处 多见于老年人（高血压) 局部原因 ⑶ 鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡或穿孔等 鼻中隔偏曲：多在凸面， 该处粘膜薄、干，致破裂出血 鼻中隔穿孔 鼻咽癌 ⑷ 肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。 鼻 中 隔 毛 细 血 管 瘤 局部原因 全身因素 动脉压或静脉压增高，出、凝血功能障碍或血管张力改变 ⑴ 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。 全身因素 ⑵ 心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心衰等（老年人多见），高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。 全身因素 ⑶ 血液病： ①凝血机制异常：如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。 ②血小板质或量的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。 全身因素 ⑷ 营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。 全身因素 ⑸ 肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，致凝血功能障碍。尿毒症易致小血管损伤。风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。 ⑹ 中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。 全身因素 ⑺ 遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。 ⑻ 内分泌失调：见于女性， 临床表现 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注,同时经口涌出。 临床表现 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 临床表现 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。 鼻内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。 临床表现 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。 吸引器配合鼻内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。 临床表现 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 诊断 1.确定出血部位 2.估计出血量 500ml 头昏、口渴、面色苍白 500～1000ml 出汗、血压下降、脉速 BP80mmHg 血容量损失约1/4 3.判断出血原因 治疗 采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。 一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 常用止血方法： （1）简易止血法和寻找出血部位： 前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查 治疗 临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。 治疗