03机械性损伤---.docVIP

机 械 性 损 伤mechanical injury 概 述 损伤 injury 机械性损伤 致伤物 分 类 按致伤物 按损伤方式 按发生时间 钝器伤 自杀伤 生前伤 锐器伤 他杀伤 濒死伤 火器伤 意外伤 死后伤 造作伤 形成机制 物理学因素：m、V、△t、S 人体生物学因素：组织结构、个体差异 机械性损伤的基本形态 形态改变为主要表现的损伤 擦伤 挫伤 创 骨折、关节脱位 内脏破裂 肢体断离 擦 伤 abrasion 钝器 摩擦 表皮剥脱 类型及形态特点 抓痕 finger nail abrasion 擦痕 brush abrasion 撞痕 crushing abrasion 压擦痕 pressure abrasion 擦伤 抓伤 法医学意义 暴力作用点 暴力作用方向 炎症反应--生前伤 颜色改变—损伤时间 分布特点--施暴意图 致伤物特征 挫 伤 contusion or bruise 钝器 皮内、皮下出血 形态特点 皮内、皮下出血 伴表皮剥脱 局部肿胀 炎症反应 皮内出血衣物的纺织花纹印在尸体上 皮下出血与尸斑 皮下出血切开--凝血块 临床意义 局限挫伤一般不致命 大面积挫伤可致创伤性休克或急性肾功能衰竭 外轻内重，内伤易漏诊 法医学意义 暴力作用点 系生前伤 颜色改变--损伤时间 分布情况--施暴意图 形态--致伤物打击面 创 wound 开放性损伤 形态特点 创口 创腔 创缘 创壁 创底 创角 组织间桥 tissue bridge 创缘 创的分类 钝器创—撕裂创、挫裂创 锐器创--切创、砍创、刺创 剪创 火器创--枪弹创、爆炸伤 锐器创 挫裂创与锐器创的鉴别 临床意义 易感染，应及时清创缝合 注意创内异物存留可能 法医学意义 推断致伤物类型 创内异物--确定致伤物 特定部位的创--事件性质 常是致命伤 骨和关节损伤 骨折 fracture 关节脱位 dislocation 骨 折 a:局部肿胀、血肿 b:畸形 c:反常活动 d:骨擦音 e:常伴关节脱位 骨折（闭合性） 胫腓骨下段骨折 法医学意义 外力作用点 致伤物类型 作用方式 内部器官破裂rupture of visceral 致命伤 临床易漏诊（钝器伤、刺创） 内脏破裂（肝） 内脏破裂（脾） 肢体断离amputation 碎尸案 交通事故 群死群伤案（如爆炸、火灾等灾害） 空难尸体肢体离断 功能改变为主要表现的损伤 神经源性休克(neurogenic shock) 震荡伤(concussive injury) 机械性损伤的检查与记录 原 则 仔细观察、准确描述 依序检查，避免遗漏 机械性损伤的临床检查 全面、细致检查并记录 记录合并症，特别是一过性功能障碍 公认的解剖学标志及标准单位描述 描述损伤的形态特征 客观记录手术所见，注意附属物或残留物并保存 可加绘简图、摄影或录像，标记损伤特征 机械性损伤的类型 钝器伤 blunt instrument injury 钝器伤的共性 多种损伤并存，表里不一 徒手伤 棍棒伤 竹打中空（铁轨样挫伤） tramline or railway line bruise 竹打中空 橡皮管-挫伤 酒瓶-额部挫裂创 砖-挫裂创 挤压伤 crush injury 挤压综合征Crush syndrome 挤压伤是由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤，。多见于交通事故、地震所致房屋倒塌等灾害性事故，损伤通常较广泛，类型多样、复杂，严重程度不一。可引起窒息、骨折或伴脂肪栓塞等，常出现挤压综合征，导致急性肾衰竭和创伤性休克。 坠落伤 injury due to fall from height 坠落伤特点 外轻内重 广泛而严重，一次外力作用可以形成 除着力处，远离部位损伤可更严重 多种损伤并存，可发生多处骨折，其骨折线表明其作用力的方向一致 案例 尸体背侧 面部散在擦伤 胸壁大片出血 心前侧裂口 心背侧撕裂 内部器官多发破裂 锐器伤  sharp instrument injury 创角锐、创缘齐、创壁平 创口梭形哆开