临床执业医师考试笔记整理-呼吸系统.docVIP

呼吸系统疾病 肺炎 肺炎球菌肺炎：铁锈色痰，不易形成空洞（致病力主要是荚膜，不产生毒素，不引起原发性组织坏死），治疗首选青霉素，一般疗程14天，或退热后3天停药；社区获得性肺炎最常见类型；易引发大叶性肺炎，大叶实变；易致感染性休克；整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构的破坏；青壮年好发，可有口周疱疹。【不引起肺组织坏死和空洞形成】 克雷伯杆菌肺炎：红棕色胶冻痰，X可见肺小叶事变，蜂窝状脓肿，首选氨基糖苷类+半合成青霉素； 葡萄球菌肺炎：X线由单个或多个液气囊腔，X线易变性，首选青霉素，MARA首选万古霉素；黄色脓性痰； 支原体肺炎：秋冬季，儿童高发，炎症咳嗽症状与轻微的肺部体征，少量粘痰；首选红霉素； 病毒性肺炎：冬春季节高发，无显著体征；首选利巴韦林、阿昔洛韦； 【病毒性及支原体肺炎都是间质型肺炎】 肺脓肿：肺组织坏死形成的脓腔，临表为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；胸片示一个或多个含气液平面的空洞；300-500ml/d，痰液放置后分三层；可有杵状指； 病因：吸入性最多见，昏迷、长期卧床者多见，多为厌氧菌；血源性感染以金葡菌最多见； 手术指征：反复大咯血、支气管胸膜瘘、合并支扩、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿； 急性肺脓肿抗菌治疗疗程：8-12周； 【咳大量脓臭痰，病史长为支扩，病史短为肺脓肿/肺脓肿痰分三层，支扩分四层】 肺部空洞鉴别： 肺脓肿：脓腔为原型透亮区，有液平面 空洞