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医学蠕虫 防治原则： （1）土源性蠕虫：加强卫生宣传、粪便无害化处理、注意个人卫生和饮食卫生 （2）生物源性蠕虫：加强卫生宣传、消灭中间宿主、消灭节肢动物、改变饮食习俗，不食生的或未熟的的肉类 线虫 土源性线虫：蛔虫（我国感染率较高）、钩虫、鞭虫、蛲虫 生物源性线虫：丝虫、旋毛虫 形态：有口有肛门。雌雄异体。 生活史：卵、幼虫、成虫3个发育阶段。幼虫需经肺移行的寄生虫为钩虫和蛔虫。 生理：成虫获取能量--糖代谢。钩虫丝状蚴时期以脂类代谢为主。 致病：成虫＞线虫 甲硝咪唑不能用于治疗线虫病。 一、似蚓蛔线虫（蛔虫） 1.形态： 是人体肠道寄生线虫中最大的虫种。口孔周围有3个呈“品”字排列的唇瓣。雄虫尾端向腹面弯曲，雌虫则直而顿。 生殖系统：雌虫双管，雄虫单管。 受精蛔虫卵类圆形或宽椭圆形。 卵壳厚而透明，由外向内分为受精膜、几丁质层和蛔苷层。为所有蠕虫卵中最厚者。 壳外有一层胆汁染成棕黄色的蛋白质膜。蛋白质膜常有脱落，虫卵的颜色常可深浅不一。 卵内为一个未分裂的大而圆的卵细胞，卵壳与卵细胞之间形成新月形的间隙。 未受精蛔虫卵蛋白质膜薄，呈锯齿状。 2.生活史： 人误食感染期卵，小肠（幼虫孵出）→肺泡（第2,3次蜕皮）→咽→胃→小肠（第4次蜕皮→童虫，发育为成虫）。 成虫寄生小肠，以半消化食物为营养，卵随粪排出。 受精卵在22-30℃，有氧，荫蔽，潮湿土壤中，经2-3周发育为感染期卵（因此食入新鲜受精蛔虫卵不会感染蛔虫病）。 寄生部位：小肠 感染阶段：感染期卵（经第1次蜕皮，第二期幼虫） 感染途径：口 吞入虫卵→成虫产卵（24万个/天）需要2-2.5个月，成虫寿命约1年。 2.致病： 幼虫：蛔幼性肺炎——幼虫在肺泡中，代谢产物、蜕皮物等，可引起肺炎，患者出现发热、咳嗽、咯痰、哮喘等症状。还可有荨麻疹，血管神经性水肿。 成虫：（1）损伤肠黏膜：间歇性脐周腹痛、消化不良、腹泻或便秘。 （2）夺取营养：营养不良，见于感染钟营养差儿童。 （3）合并症： 胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等。（小肠内移行的诱因：体温上升、食用辛辣食物、麻醉、不适当的驱虫治疗和胃肠病变） （4）异位寄生：腹膜炎、阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等（不包括胆囊炎-寄生部位正常）。 3.实验诊断：粪便直接涂片法（首选：产卵量大）、沉淀法或漂浮浓聚法。 4.防治药物：肠虫清（阿苯达唑）、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶。 二、毛首鞭形线虫(鞭虫) 1.形态： 鞭虫前端纤细，长度约占虫体的3/5. 虫卵呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色。卵壳较厚，包括脂层、几丁质层、蛋白膜层。 卵盖两端各有一个透明塞。 2.生活史： 成虫寄生于盲肠，虫多时也可寄生在阑尾、结肠、直肠、回肠下段。 卵在外界适宜的温度湿度下，约3-5周，发育为含幼虫的感染性卵。 卵被误食，小肠内孵出幼虫，侵入肠黏膜，10天后返回肠腔移行到盲肠，发育为成虫。 自感染至成虫产卵，60天。成虫寿命1-2年或3年。 3.致病： 掠夺营养+损伤肠壁+虫体分泌物 轻者：无症状 重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。重度感染的儿童可直肠脱垂，30%。 4.实验室诊断：粪便直接涂片法、离心沉淀法等。感染程度的确定用改良加藤涂片法。 5.流行：常合并蛔虫感染。 5.防治药物：阿苯达唑、甲苯达唑。单一鞭虫感染首选奥克太尔（酚嘧啶）。 三、蠕形住肠线虫 1.形态： 虫卵无色透明，卵壳厚。略呈椭圆形，光镜下一面较平一面较凸。外有蛋白质膜。 2.生活史： 寄生于回盲部、盲肠、阑尾，以及结肠、直肠和回肠下段。 以肠内容物，血液和组织为食。 肛周产卵，6h发育为感染期卵，再经口自身感染。（致病主要在于成虫特殊的产卵习性和产卵部位） 误食感染期卵→小肠内孵出幼虫→下行并蜕皮2次→回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。 食入虫卵→成虫产卵，约2-6周。成虫寿命2～4周，最长101天。 3.致病： 刺激作用：肛门、会阴部奇痒，搔破感染。烦躁不安，易怒，夜惊，失眠，夜间磨牙。 异位侵袭（后果严重）：阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。 4.实验诊断：透明胶纸条法和棉签拭子法。 5.流行：发达＞不发达，城市＞农村，儿童＞成人。人是唯一的传染源。①肛门-口-手直接感染②间接接触感染和吸入感染③逆行感染。 6.防治药物：阿苯达唑、甲苯达唑。 四、钩虫 1.形态 成虫鉴别 虫卵两端较圆，壳薄，无色透明。内含2-4个卵细胞，卵壳与细胞之间有明显的距离。 2.生活史： 感染阶段：丝状蚴（以脂类代谢为主） 感染途径：