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次要问题： 前庭神经核的损伤导致眩晕和眼球震颤的机制： 眩晕是脑血管病患者的常见症状，大约45％以上的脑血管病患者可伴有眩晕。短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病都有可能发生眩晕。眩晕的程度因病变部位而异，并伴有不同的症状。一方面，由于前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而易表现眩晕；另一方面，在脑血管病的眩晕中，以椎基底动脉系统疾病引起者较多。这是因为前庭系统主要由椎-基底动脉系统供血，而椎基底动脉较易发生动脉粥样硬化，且供给内耳及前庭神经核的血管均为终末动脉，发生缺血或出血病变时，较难建立侧支循环而产生眩晕。 参考文献： 张微微.《脑血管病与眩晕》. 中国脑血管病2005年12月18日第二卷第12期 眼球震颤：球震颤是一种有节律的不自主的眼球摆动，常由于视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常或中枢系统第Ⅲ、Ⅳ、V神经核冲动异常以及知觉和运动之间的联络受损时，不能维持双眼视觉功能而致。 参考文献： 任伟.《先天性眼球震颤临床治疗体会》.医药前沿2013年30期. 眼球震颤： 简称眼震，是指两眼有节律不随意的往返摆动，是前庭反应中最特殊的一种。正常情况下，两侧前庭系统处于平衡状态以维持两眼球的平衡位置。当一侧半规管、前庭神经核或内侧纵束等前庭系统的某一结构受损，前庭系统功能发生障碍或丧失时，临床即出现眼震。正常生理情况下亦可产生眼震，这是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。 其形成机制为：当身体加速或减速运动时，半规管内淋巴流动引起壶腹嵴的兴奋，冲动经囊斑、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、动眼、滑车和外展神经核，将神经冲动传达至眼外肌，引起眼外肌节律性收缩而产生眼震。 中枢性眼震：是由前庭神经核及其中枢通路病变引起。可见于椎 +基底动脉系统循环障碍、多发性硬化、梅毒、肿瘤等。方向不一，可为垂直、水平、旋转、斜向等。但垂直性眼震是前庭中枢病变的特征。持续时间长，不一定伴有明显的眩晕，且眩晕程度与眼震程度不一致。倾倒的方向与眼震的方向无特定关系，可不伴有听力障碍。 参考文献： 狄楠.张祥建《临床易混淆的概念及诊治技巧（ 二十六）———眼球震颤形成机制和定位诊断特点》.中国全科医学 补充 1、悬雍垂： 俗称小舌,在口腔中软腭后缘正中悬垂的小圆锥体，肌质结构，表面覆盖黏膜，平时稍向下垂，进食时随同软腭向上收缩，防止食物由口腔窜入鼻腔。 2、颈软/硬： 颈软 就是脖子没有抵抗，属于正常的。如果颈硬，常见于颈椎病，或脑出血 3、延髓外侧综合症： 用脱水剂、抗凝剂、降纤、改善脑循环及营养脑细胞药物，调整血压、血糖、降脂，预防感染、对症治疗。本病一般无运动障碍的后遗症，预后较好，所有患者均能行走，生活能自理 髓背外侧综合征的原因及其危险因素： 本组案例中高血压所占比例最高，糖尿病、高脂血症占了较高比例，支持本综合征大多数是动脉粥样硬化所致的论点。已证实主要原因是小脑后下动脉闭塞所致；椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉闭塞也可引起；其他少见病因有神经鞘瘤、延髓出血、血管畸形、动脉瘤, 动脉炎和外伤等。 参考资料： 孙宏侠.周艳.白春艳.李宗树.《延髓背外侧综合征的临床特点及病因探讨》.吉林省人民医院神经内科 此症状恢复较快推测其原因： 小脑后下动脉的延髓支未完全闭塞，只是供血不足，使相应供血区缺血水肿所致。病情进展原因在于此患者高血压、糖尿病、冠心病多种危险因素并存，且血糖水平较高，高血糖时无氧酵解加速，脑循环受阻加速乳酸堆积，使脑组织水肿，而且患者血液黏度高，红细胞聚集能力增强，血小板聚集能力增强，血液呈高凝状态，影响梗死灶区侧支循环，使梗死灶进一步扩大；另外，本组病人上消化道出血，可能与病人顽固呃逆、应激性胃黏膜病变有关。 病变部位 延髓上段的背外侧区病变 常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 主要问题： 延髓背外侧综合征损伤部位的解剖结构： 脑干组成： 延髓、脑桥、中脑 内部结构：神经核、上下行纤维束、网状结构。 1、脑干神经核 除Ⅰ，Ⅱ对脑神经均与脑干相连。 Ⅲ、Ⅳ Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 脑干传导束 为脑干的白质，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体个通路及内侧纵束等。 脑干网状结构 在脑干网状结构中有许多神经调节中枢，如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等。 上行网状激活系统-----维持人的意识清醒。 因此脑干有生命中枢之称 小脑后下动脉 椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍的小脑性共济失调。 椎基底动脉 起自锁骨下动脉，两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 2. 椎动脉与基底动脉 （1）椎动脉的主要分支有