肾衰竭的诊治分析报告.ppt

肾衰竭的诊治 刘兴国 宜昌市中医医院 肾病科 肾衰竭的诊治 第一部分、肾脏的结构和功能 第二部分、急性肾衰竭 第三部分、慢性肾衰竭 第四部分、慢性肾衰竭的一体化治疗 第一部分肾脏的结构和功能 泌尿功能: 调节水电解质平衡 调节酸碱平衡 排泄代谢废物及毒物 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活化VitD等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢 第二部分 急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF) 定 义 ARF：是一个综合征，是指各种原因所导致的肾排泄功能在短期（数小时~数周）内迅速减退， 肌酐清除率（Ccr）?50%，血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）迅速?，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 慢性肾衰急性加重：ARF在CRF的基础上， 肌酐清除率（Ccr）较原水平?15%。 病 因 2.肾实质性： 肾小球疾病 急性肾间质病变（药物过敏、中毒） 肾小血管炎及肾小管疾病 病 因 3、肾后性： 各种尿路梗阻如结石，肿瘤堵塞或腹腔邻近肿瘤压迫。 防治原则 （1）病因学治疗 （2）ARF的治疗 1）少尿期 　①控制输液量（量出为入，宁少勿多） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法 防治原则 2）多尿期（高度重视） ①维持水、电解质平衡 ②控制感染 ③透析疗法 第三部分 慢性肾衰竭 （chronic renal failure，CRF） 定 义 慢性肾衰竭，又称慢性肾衰，尿毒症（CRF） 是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 为一组进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状 发病率 年发病率：每百万人口约为500人（需要透析的患者） 男性高于女性，分别占60%和40% 我国，高发年龄在40~50岁 西方国家，高发年龄在60~70岁 分 期 肾功能不全代偿期 肾储备功能减退期， GFR50~80 ml/min，血肌酐133~177 μmol/L 肾功能不全失代偿期 氮质血症期，GFR 20~50 ml/min，血肌酐186~442 μmol/L 肾功能衰竭期 尿毒症期，ＧFR 10~20 ml/min，血肌酐451~707 μmol/L 尿毒症晚期 终末期，ＧFR10 ml/min，血肌酐707 μmol/L 病 因 原发性肾脏病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病 尿路梗阻性肾病 尿路结石，前列腺肥大，神经性膀胱，尿道狭窄 病 因 继发于全身病变的肾脏病 ： 系统性红斑狼疮性肾病 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症 高尿酸血症肾病 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压和代偿性肥大学说 肾小管高代谢学说 脂质代谢紊乱 多肽生长因子和细胞因子的作用 蛋白尿 病理生理 尿毒症毒素 影响细胞的基本功能，引起组织器官功能异常 1.小分子物质（ 300 D）：如尿素、肌酐 2.中分子物质（300~12000D）：如PTH、β2-微球蛋白 3.高分子物质（12000D）：如糖基化终末产物、瘦素 病理生理 水、电解质及酸碱平衡失调 水肿、高磷低钙血症、高钾血症、代谢性酸中毒。 内分泌激素产生及代谢障碍 促红细胞生成素和1，25（OH）2D3产生减少，多肽类激素灭活减少。 临床表现 胃肠道症状 最早、最常见的症状 与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱失衡等有关 表现为纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂，口中可有尿臭味 严重者可有消化道出血 血液系统症状 贫血 小细胞、低色素性贫血 主要原因：肾脏促红细胞生成素产生减少 骨髓红细胞生成减少 其它原因：铁、叶酸缺乏、感染、肿瘤、慢性炎症状态、铝中毒、继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化、胃肠道失血以及血液透析对红细胞的机械损伤等 血液系统症状 出血倾向 凝血功能异常 血小板功能减退 心血管系统症状 高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 肾性骨病 原因：钙磷代谢异常、继发性甲旁亢、 1, 25（OH）2D3缺乏 加重因素：铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血等 表现：关节周围炎和关节炎、