肾脏的解剖分析报告.pptVIP

神 经 肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。 肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。 肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。 肾的被膜 肾的被膜有三层，由外向内依次为： 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜) 质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。 肾筋膜 脂肪囊 adipose capsule 脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。 脂肪囊有支持和保护肾的作用。 经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。 由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。 纤维囊 fibrous capsule 又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。 纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第12肋或腰大肌上，治疗肾下垂。 在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。 肾单位=肾小体+肾小管 肾单位：双肾约200万个 肾小囊 肾小球 入球小A 出球小A 肾小管 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 肾单位结构： 肾单位的组成 肾小球 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管 两种肾单位 皮质肾单位： 入球小动脉比出球小动脉粗（2:1） 滤过、重吸收作用 近髓肾单位： 出球小动脉形成细而长的直小血管 髓袢长，可深入内髓层 尿浓缩和稀释功能的结构基础 肾小球 髓袢升支粗段 弓形静脉 弓形动脉 髓袢细段 皮质肾单位 近髓肾单位 肾髓质 肾皮质 直小血管 入球小动脉 出球小动脉 远曲小管 集合管 肾小囊 球旁器 球外系膜细胞： 吞噬和收缩功能 球旁细胞：分泌肾素 致密斑：感受小管液NaCl含量变化，调节肾素释放 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 肾脏致密斑的作用是直接感受A 肾血管血压变化B 肾血流Na含量变化C 肾小管内压变化D 肾小管液Na含量变化E 入球小动脉牵张刺激 滤过膜的结构： 基膜： 毛细血管内皮细胞： 脏层肾小囊上皮细胞 窗孔 阻止血细胞通过。 网孔 阻止血浆蛋白通过。 裂隙（Φ4-11nm） 防止蛋白质的漏出。 机械屏障: 这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用 肾脏的解剖 石家庄肾病医院 肾三科--仝新强 位置 位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上极相距稍近 右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 体表投影 后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 肾的毗邻 上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻 内下方为肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉 内后方为左、右腰交感干 肾的毗邻 –两肾前方的毗邻不同 左肾前方上部为胃后壁，中部为胰，下部为空肠袢及结肠左曲 右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部 左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾右肾防止损伤十二指肠降部 肾的毗邻 –后面 第12肋以上部分与膈邻贴 第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等 肾手术需切除第12肋时，要注意保护胸膜，以免损伤导致气胸 肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲 肾门 renal hilum 肾内缘中部凹陷处称为肾门 有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露肾窦 肾窦 renal