DVT相关因素课件.ppt

概 述 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 血栓形成大都发生于制动状态。深静脉血栓形成在临床较为常见，是各种疾病手术后的常见并发症。 概 述 本病最主要的临床表现是患侧肢体的突然肿 胀，局部有疼痛感，在行走时疼痛加剧。 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓和肺栓塞在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。 两者统称为深静脉血栓栓塞症 致死性的肺栓塞 通常情况下，我们没有足够的抢救时间！ 也是引起医疗纠纷的常见原因！ 寂寞的杀手 住院患者大约有1%死于PE 91%PE患者血栓来自下肢静脉 81%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死于发病后2小时 深静脉血栓特征 深静脉血栓形成患者常见的共同特征包括： ①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高; ②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉; 深静脉血栓特征 ③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起; ④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 DVT的并发症 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征 静脉血栓的危险因素-血流淤滞 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄大于40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生过深静脉血栓 妊娠 腹部盆腔肿瘤 静脉血栓的危险因素-凝血功能改变 年龄大于40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 产后 高凝状态 护理干预 护士的角色和责任 评估 实施干预 观察效果 患者和家属教育 在评估 护理干预 DVT危险评估需谨慎、细心、全面 相关危险因素多而复杂 全面评估有一定难度 借助于量表可降低难度 防栓实施 基础预防：主动运动、饮食预防 药物预防：低分子肝素 机械预防：压力梯度袜、气压泵治疗、CPM机 促进血液回流 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动：就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。 早期活动：主动运动或被动运动 踝泵运动 踝泵运动？ 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 ?屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。 踝泵运动 图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己 图2：让脚尖尽量向下压。 踝泵运动 绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大。  避免血管内膜损伤 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉穿刺的技能 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过48小时 防止血液高凝状态 化验检查：血凝常规、D-二聚体 静脉补液：补充足够液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩 平衡膳食：清淡低脂饮食，每日饮水量大于1500ml 药物预防：低分子肝素 药 物 预 防 观察病人出情况 检测凝血指标 皮肤是否有出血点 护 理 干 预 尽早下床活动 清淡饮食 保证液体摄入 物理治疗 抗凝药物 相关实验室检测 提高依从性 观察DVT早期症状 加强健康教育 护 理 1、抬高患肢：卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。 2、避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。刷牙用软毛牙刷，可用电动刮胡刀刮胡子。 护 理 3、注意保暖，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 4、吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。 5、进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流 防重于治防患于未然 防重于治 防患于未然 DVT相关因素评估 和临床护理干预 概述