修改后1117修改意见急危重症治疗应用纤维支气管镜的临床效果研究1.docVIP

急危重症治疗应用纤维支气管镜的临床效果研究 【摘要】目的：探讨纤维支气管镜治疗危急重症患者的临床效果。方法：本院2011年11月—2013年2月的0例危急重症患者，结果：多数患者X线胸片显示病灶得到好转，各患者临床症状均得到不同程度的改善，统计学意义（P＜0.05）患者的二氧化碳分压血氧分压、血氧饱和度明显统计学意义（P＜0.05）。结论：采用纤维支气管镜治疗危急重症患者的临床效果显著，值得临床推广使用。 【关键词】纤维支气管镜；危急重症患者；临床效果 纤维支气管镜最早主要用于困难气道的麻醉处理，目前已普遍应用于肺占位、肺弥散性病变、肺不张咯血等病症的诊断和治疗，且大量临床治疗经验表明，对于危急重症患者采用纤维支气管镜进行治疗具有重要的意义[1]。为全面分析和探讨纤维支气管镜在临床重症患者治疗过程中的临床效果，本文回顾分析了为本院2011年11月—2013年2月采用纤维支气管镜治疗的60例危急重症患者的临床资料，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取的观察对象为本院2011年11月—2013年2月收治的60例危急重症患者，其中男34例，女26例；年龄在23-79岁，平均年龄为49.4±11.3岁；急性肺不张并伴有呼吸衰竭患者2例，吸入性损伤患者5例，重症肺炎患者20例，气管异物患者例，咯血患者4例，合并有窒息患者6例；主要临床症状为昏迷、意识障碍、呼吸困难、嗜睡，血气分析不断恶化。 1.2 治疗方法 所有患者入院后均立即进行心电监护、血氧饱和度监测，手术前患者不使用任何药物，将浓度为2%的利多卡因滴入患者气管中以进行表面麻醉，滴入利多卡因的过程中应注意不要刺激到支气管以免刺激患者引起剧烈咳嗽或咯血情况的发生，接着将纤维支气管镜从患者鼻腔、口腔进入气管，若患者已存在人工气道，可通过套管直接将纤维支气管镜嵌入。若患者出现咯血首先应清理出气管、支气管各段腔内积血，探明出血部位，局部注入溶有肾上腺素或凝血酶等止血药品的生理盐水。使用20ml37℃生理盐水灌洗支气管肺泡，分次注入灌洗，灌洗液总量不应超过100ml，若患者存在肺部感染应应将灌洗液进行细菌学检查以对症使用抗菌药物。整个治疗过程中应密切监视患者各项生命体征，血氧饱和度不应低于90%。 1.3 观察指标 观察指标包括：血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及患者X线胸片。肺不张、重症肺炎等病症的治疗效果根据具体情况判断。 1.4统计学处理 数据采用SPSS15.0软件进行处理，各参数比较采用t检验，当P＜0.05时确定两组差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 患者总体治疗效果分析 2.2患者治疗前后各生命体征参数比较 经过治疗，患者的体温、心率及呼吸频率、二氧化碳分压均显著下降，血氧分压、血氧饱和度明显提升，各差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表。 表患者治疗前后各生命体征参数比较 时间 体温 ℃ 心率 次/分 呼吸频率 次/分 PaO2 mmHg PaCO2 mmHg SaO2 % 36.5±2.2 113.4±5.9 31.5±4.3 60.6±2.2 69.1±4.2 84.3±1.5 观察组 36.1±1.3 84.9±3.8 21.6±3.9 86.7±3.8 53.9±3.7 95.3±1.4 P值 0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 3 讨 论 纤维支气管镜由光学与非光学两部分组成，基本组成为玻璃外膜包裹的纤维束，光线通过外膜从镜头反射到目镜，操作者由此看到诊断部位的视野，其最早是二十世纪60年代由十本学者发明。目前纤维支气管镜主要用于诊断和治疗，可以诊断出肺占位、气道淀粉样病变、肺结节等病变，而以治疗为目地的纤维支气管镜临床操作活动的比率也在大幅度上升，且不良反应发生率较低[2]。有作者将所在医院纤维支气管镜临床应用的资料建立数据库，发现3121次纤维支气管镜临床应用中用于诊断目的的占51%，其适应症包括慢性咳嗽、弥散性肺病变、咯血、肺不张、肺占位及难治性肺部感染，以治疗为目地的临床应用占到49%，适应症包括介导气管插管、气道内球囊止血、窒息、气道护理、气道内激光、气道内支架以及异物的取出，病例广泛来源于急诊科、烧伤科、儿科、重症监护室、胸外科及呼吸科，由此可以看出应用纤维支气管治疗的临床操作和以诊断为目的的临床应用比例相当[3]。纤维支气管镜应用范围的扩大主要是由于对危急重症患者的护理及介入性肺病学技术的发展。危急重症患者往往表现出生命体征不稳定的状态，过去对于这类患者常视为禁忌，目前纤维支气管镜已开始应用于危急重症患者的治疗，文献报道显示其治疗效果显著。佟香芝[4]等分析了所在医院利用纤维支气管镜对40例危急重症患者治疗的临床资料，患者