埃博拉出血热培训详解.pptVIP

* * 埃博拉出血热 基本认识 病原学 流行病学 临床表现 风险评估 内容 埃博拉出血热 ? 由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑 猩猩等）的急性出血性传染病。 ? EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链 RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。 病毒性出血热 ? 发热、出血、多器官受损为主要表现病死率较高。 ? 多属4个病毒科：均为有包膜单链RNA病毒。 布尼亚病毒科 黄病毒科 沙粒病毒科 丝状病毒科 动物或昆虫作为宿主和媒介 病原学 ? 呈长丝状体，单股负链RNA病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。 埃博拉病毒(Ebola virus) 马尔堡病毒(Marburg virus) 病原学：属丝状病毒科 扎伊尔亚型(EBO-Z)： 对人致病性最强，暴发 苏丹亚型(EBO-S)：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦亚型：对人致病性，曾引起暴发(新) 塔伊森林型(EBO-IC)：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 莱斯顿亚型(EBO-R)： ? 感染猪发病，也可感染人，但无症状，无死亡 ? 中国：843只蝙蝠，有32只检测到了莱斯顿病毒抗体 埃博拉病毒有五个亚型 埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时，埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等 消毒剂和脂溶剂敏感。 埃博拉出血热 流行病学 在非洲果蝠中发现埃博拉和马尔堡病毒 传染源 ? 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动 物为本病传染源。 自然宿主 ?目前认为自然宿主为狐蝠科的果蝠尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 果蝠的分布 ☆常见非洲地区 苏丹、扎伊尔、加蓬、乌干达、科特迪瓦 几内亚、利比里亚、塞拉利昂。 ☆特定人群 有与病人或其污染物的接触史 ，包括保健人 员、医护人员及患者家属最多受感染 ☆呈暴发或散发 流行病学特征 ☆目前在非洲人间主要的传播形式 家庭内感染：护理、葬礼 院内感染治疗：护理、不安全注射 全球既往疫情概况 ? 病毒进入机体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单 核吞噬系统的细胞。 ? 单核吞噬细胞被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子。血管内皮细胞通透性增加，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。 ? 主要病理改变：皮肤、黏膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体和凋亡小体。 发病机制及病理 ?丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。 ? 病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。 ? 病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。 埃博拉病毒的感染和靶细胞 潜伏期：2-21天，一般为5-12天。 ? 初期 ? 急性起病，高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。 ? 2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。 ? 病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。 临床表现 极期 ? 病程4-5天，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。第10病日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾，功能衰竭及致死性并发症而死亡90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天）。 临床表现 一般检查 ? 血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现 异型淋巴细胞，血小板可减少 ? 尿常规——早期可有蛋白尿 ? 生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 病原学检测 ? 病毒抗原检测 ? 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。 ? 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。 实验室检查 核酸检测 ? 采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 ? 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 ? 发病后1周内的标本检出率高 病毒分离 ? 采集急性发热期患者血标本， ? 用Vero、Hale等细胞进行病毒分离培养 ? 一般发病1周内血标本病毒分离率高 实验室检查