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六安市众创空间备案 申 报 书 众创空间名称： 场所地址： 运营主体： （盖章） 申报日期： 二○一六年五月 六安市众创空间备案申请表 众创空间名称 运营主体名称 (盖章) 注册地址 运营主体性质 □1.事业 2.企业（□国有、□民营） □3.其他 机构类型 □综合型 □专业型 组织机构代码 法人代表 注册时间 运营时间 联系人 联系电话 电子邮箱 传真 管理服务 团队人数 大专以上管理 服务团队人数 接受从业人员 专业培训人数 创业导师人数 自主支配场地面积 办公与服务场地面积 入驻初创企业数量 入驻创业团队数量 开展创新创业 活动次数 拥有种子资金 或孵化资金额 县科技主管部门审核意见（盖章） 年 月 日 六安市众创空间备案材料目录 （一）众创空间介绍 1、众创空间概况； 2、主要负责人及团队简介；