国台湾大学医学附设医院呼吸照护中心(RCC)照会程明.pptVIP

國立台灣大學醫學院附設醫院呼吸照護中心(RCC)照會流程說明 什麼是呼吸器 呼吸器是當病人有呼吸衰竭現象時，協助 病人呼吸的機器。呼吸器分為三部分： 一為呼吸部分 二為監測部分 三為警報部分 呼吸器應該使用多久 呼吸器應該使用多久，並沒有標準答案 。 一般而言當病人使用呼吸器且呼吸功能不如預期中恢復時，醫師應開始評估病人可能會有長期使用呼吸器的可能問題。 呼吸器使用超過三週或三週以上時且無法脫離時，應建議做氣切造瘻口。 重大傷病卡之申請 規範第十三項 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用 呼吸器至少連續三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，且造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態，目前持續使用中，短期內無法脫離。 重卡申請之附件內容 首次申請：檢附使用呼吸器至少連續三十天，每天依賴呼吸器至少六小時以上之呼吸器及短期內無法脫離之治療紀錄，有效期限三個月。 換卡時：最近一個月以上呼吸治療紀錄、無法脫離呼吸器原因。有效期限三年。 什麼情況要轉到呼吸照護中心 有下列情形之一者，應可轉住呼吸照護中心： 呼吸照護中心(RCC)照會流程說明 流程說明 照會單 什麼情況要轉到呼吸照護病房（RCW） 在呼吸照護中心的總天數超過 42 天，或連續使用呼吸器的總天數超過 63 天，或經胸腔科專科醫師評估，無法在短期內脫離呼吸器者，應轉住呼吸照護病房，例如： 需長期使用呼吸器或呼吸器依賴的患者。 癌症末期使用呼吸器且不再接受積極治療者。 外科手術後傷口穩定、急性損傷、慢性阻塞性肺疾病、肌肉神經退化症、脊椎損傷等疾病而無法脫離呼吸器者。 無嚴重感染、不再需要點滴注射抗生素者。 呼吸照護病房（RCW） 呼吸照護病房（RCW）資源 資料來源 台大醫院內部護理部網站 行政院衛生署 Keyword：呼吸器 .tw/CHT2006/index_populace.aspx 氣管造瘻口 長期插管與氣管切開的 缺點 氣管內管壓迫容易導致嘴唇潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損、或因 氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症，及吞嚥困難、口腔分泌物不易清 除、口腔衛生不易維持、常發生口臭情形。 優點 拔管的發生率降低，使用呼吸器病人經過訓練與調適後，可以吞嚥與 進食，甚至可以配合呼吸器送氣時間說話，大大提升長期使用呼吸器病 人的生活品質。 氣管切開的時機 在病人剛插管七日內，除非是呼吸道異常或手術需要，通常不考慮給予病人氣管切開，通常約為插管三週或三週以上時，醫師會建議病人與家屬，考慮讓病人氣管切開，經過溝通解釋說明後，病人或家屬簽署同意書，選擇病情穩定沒有發燒的情形，讓病人在全身麻醉中執行氣管切開手術。 案例4A1-08 74 y/o man 97/03/20 MVR+AVR +TVP 03/22 extubation 03/24 de-saturation and bradycardia ? CPR? E2M3Vt 出院規劃工作流程 出院追蹤 * * 呼吸器使用超過14天。 各器官系統、氧合狀況或手術傷口呈現穩定。 須轉入呼吸照護中心作居家呼吸器照護訓練。 癌症末期患者使用呼吸器，經主治醫師認定不再施行積極性治療者。 肌肉神經退化性病患及頭頸椎傷患使用呼吸器等，經呼吸照護中心負責醫師評估適合於呼吸照護中心治療者。