磐安县医院感染管理量控制考评标准.docVIP

附件2：磐安县医院感染管理质量控制考评标准 分值 评审要求 检查方法 扣分 得分 组织机构 2 1、医院感染管理三级组织每3－6个月召开一次会议并有记录 2、有兼职人员管理 查记录 开展各项 监测 8 1、重点科室空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒液每月一次细菌学监测 2、紫外线消毒效果监测 3、消毒液浓度监测 4、医院易感人群、高危因素监测 查登记本 查原始化验单 现场监测 掌握消毒 灭菌原则 和技术 10 1、掌握消毒灭菌原则及用过的医疗器材和物品的消毒程序 2、掌握氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道的正确消毒方法 3、掌握各项诊疗护理操作的无菌概念 4、掌握消毒剂的选用原则，常用消毒剂的名称、浓度、配置方法及注意事项 5、采购的消毒必须符合标准 抽考医生1名 抽考护士1名 现场查看 合理使用抗生素 10 1、有合理使用抗生素的管理方法 2、使用或变更抗生素时，必须在病历上有分析记录 3、抗生素更换前要有样必采，根据细菌和药效试验结果，严格掌握适应证 4、每半年统计全院各科室抗生素的使用率，一联、二联、三联及预防用药、治疗用药的百分比力争控制在65%以下 5、外科系统开展围手术期用药  评审项目 分值 评审要求 检查方法 扣分 得分 一次性医疗物品使用符合规范 15 1、每次采购必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产