社区慢性病综合防治估标准(全).docVIP

第八部份 社区慢性病综合防治 一、考核评估标准 服务包 评估项目 评估指标及要求 分值 100 评估方法 评分标准 八、 社区慢性病综合防治 1．采取多种途径早期发现高血压病与糖尿病及其高危人群，建立社区登记管理制度，提高高血压/糖尿病患者及高危人群登记率。 （1）落实高血压、糖尿病患者筛查措施；（2）提高高血压/糖尿病患者及高危人群登记率。 40 （1）考察筛查措施及其落实情况，如：考察日常服务中的测血压、测血糖的设施及实际运行情况、随机查阅1年20份服务记录中的血压、血糖检测记录情况；（2）统计高血压、糖尿病登记数，计算标化登记率；（3）统计慢病高危人群数，计算标化登记率。 （1）有制度及筛查措施2分、相关设备2分（含血压、血糖的检查设备，或可以保证血压、血糖检测的措施，如送标本或在本中心检查）；首诊测血压率≥90%得3分，不足者按比例得分；首诊测血糖≥30%得3分，不足者按比例得分；（2）年龄标化高血压登记率不低于5%得10分，低于5%按比例得分；（3）年龄标化糖尿病登记率不低于1.5%得10分，低于1.5%按比例得分；（4）年龄标化高危人群登记率不低于10%得10分，低于10%按比例得分。 2．执行社区高血压、糖尿病及高危人群随访管理制度，提高规范管理率。 （1）建立高血压、糖尿病患者及高危人群专案并进行管理，提高规范管理率；（2）医生掌握高血压、糖尿病及相关健康教