糖尿病的分类及应用解读.ppt

最后我们对胰岛素治疗部分进行小结。针对不同的患者要选择合适的胰岛素治疗方案，血糖监测是胰岛素治疗的一个必备条件，胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进。因此说胰岛素治疗强调个体化，不同的患者其适合的胰岛素治疗方案不同，应该因人而异，并且应该循序渐进。 * * 首先我们来看一下速效人胰岛素类似物诺和锐，也就是也门冬胰岛素，下面这张图是诺和锐，也就是门冬胰岛素的结构图。我们来看，它是由门冬氨酸替代了人胰岛素B28位的脯氨酸而形成的这样一种胰岛素类似物。 * 正是由于门冬氨酸替代了脯氨酸使得门冬胰岛素皮下注射之后，能够迅速的由六聚体解离为单体吸收入血，它的作用峰值在40到50分钟。对比常规人胰岛素，门冬胰岛素有以下特点：它可以餐前立即给药， 餐前皮下立即注射之后迅速解离为单体，而它的作用峰值在40到50分钟，模拟了生理性的餐时胰岛素分泌，而人胰岛素必须在餐前30分钟注射，而且它的作用峰值在80到120分钟，不能够很好地模拟人生理 性的餐时胰岛素的分泌曲线。 * 我们再来看一下预混胰岛素类似物诺和锐?30，诺和锐?30在与人的预混制剂在组成上有明显的区别。诺和锐?30它的30%是门冬胰岛素，70%为精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，而诺和灵?30R，30%为可溶性人胰岛素，70%为中效胰岛素，因此说二者在组成上有明显的区别。 * 长效胰岛素类似物由我们公司研发的地特胰岛素和其他公司研发的来得时，也就是甘精胰岛素。 * 首先我们来看一下地特胰岛素的分子结构，地特胰岛素是在人胰岛素的第三十位去掉了苏氨酸，在B二十九位加入了一个十四碳的脂肪酸侧链。地特胰岛素正是由于分子结构的改变，以及脂肪酸侧链的加入，使得地特胰岛素皮下注射之后有以下特点：首先地特胰岛素皮下注射之后，它的六聚体可迅速结合为双六聚体、多六聚体。双六聚体和多六聚体的形成延缓了地特胰岛素解离为单体进入血液循环的时间，也就是说延长了地特胰岛素的作用时间，而且由于地特胰岛素末端带有脂肪酸侧链，因此皮下注射之后，地特胰岛素可以和白蛋白可逆性的结合，而地特胰岛素和白蛋白的结合也进一步减缓了地特胰岛素吸收入血的时间。当地特胰岛素缓慢地解离为单体进入血液循环之后，可以和血液中的白蛋白可逆性的结合，进一步的延长了地特胰岛素进入靶组织的时间，而当地特胰岛素随着血液循环到达靶组织之后，地特胰岛素与白蛋白迅速解离，而与胰岛素受体迅速结合而发挥它的降糖作用。 * 那我们来看一下甘精胰岛素的长效作用机理如何呢？ 甘精胰岛素是在N末端增加了两个精氨酸，导致它的等电点由5.4提高到了6.7，在A链第二十一位，由甘氨酸替代了天冬氨酸，正是由于甘氨酸替代了天冬氨酸，使得六聚体更加的稳定，而且甘精胰岛素中少量锌的加入，导致它在皮下形成结晶，延缓了甘精胰岛素从皮下吸收入血的时间。其实甘精胰岛素最主要长效的作用机理就是，甘精胰岛素皮下注射之后在皮下形成沉淀，沉淀缓慢吸收，缓慢溶解，吸收入血，而达到一个长效的作用机理。但是在这里有一点我们要注意，甘精胰岛素皮下注射之后形成沉淀，会给患者带来一个明显的疼痛感。 * 首先我们来介绍一下胰岛素的给药方式，胰岛素的给药方式有皮下注射、静脉注射以及吸入。但是吸入胰岛素的研究已经终止了，因为研究发现，吸入胰岛素可以增加肺组织纤维化，导致肺癌，因此这个途径目前已经终止了。因此说目前临床上胰岛素的给药方式就是皮下注射和静脉给药。皮下注射用来我们日常的糖尿病治疗，而静脉注射一般用来糖尿病急性并发症的治疗。 * 下面我们来看一下胰岛素的注射部位，也就是胰岛素皮下注射的部位，包括腹部、上臂、大腿和臀部，其中腹部吸收最快，而臀部吸收最慢。在这里有一点我们要注意，在皮下注射胰岛素的时候要经常更换注射部位，避免在同一部位多次注射而引发感染等其他不良反应。 * * 正确的胰岛素皮下注射方法是什么样呢？首先要正确选取注射器材，其次要清洁双手，并且正确选取注射部位，在注射部位给予由内向外的消毒，然后清洁皮肤，以45度到90度的角度刺入，注射完毕后要等待10秒钟再拔针，为什么要等待10秒钟呢？因为当我们注射完胰岛素之后还剩有一滴胰岛素没有被吸收，等待10秒钟之后使得最后一滴胰岛素在皮下组织吸收之后再拔针，而且拔针的速度要快，以减少疼痛。目前主张的注射方法为针与皮肤成90度角刺入，较瘦的患者或儿童患者可以适量的减少注射角度，比如以60度进针。 那我们再来了解一下胰岛素治疗的不良反应。胰岛素治疗的常见的不良反应有：低血糖、水肿、屈光不正、 体重增加、皮下脂肪萎缩或肥大，以及过敏。其中最常见的就是低血糖。 * 那么胰岛素治疗它的适应症是什么呢？胰岛素治疗的适应症包括：1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药物失 效的患者，或者2型糖尿病合并有急性并发症或严重慢性并发症的患者，或者2型糖尿病应激状态的时候也需要 胰岛素的