国家技术转移示范机构申报书.docVIP

附件 国家填 写 说 明 一、申报机构基本情况 1.法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成果转化部门。 2.专业服务类机构是指围绕一个或几个特定领域开展技术转移服务的机构，综合服务类机构是指为区域或行业提供综合性技术转移服务的机构。 3.合同成交额指已登记技术合同约定标的金额的总和。技术交易额指已登记合同成交总额中，明确规定属于技术交易的金额。是指从合同成交总额中扣除所提供的设备、仪器、零部件、原材料等非技术性费用后实际技术交易额。 一、申报机构基本情况 申报单位名称 成立日期 　 年　月　日 法人类型 □企业法人 □事业法人 □社团法人 □法人内设机构 *法人代码 单位类型 □科研机构 □高等院校 □交易机构 □其他 经济性质 □国有 □集体 □私营 □其他 服务类别 □专业服务类机构 □综合服务类机构 与其他机构合属办公情况 □成果转化中心 □生产力促进中心 □孵化器 □创业服务中心 □科技信息所（中心） □其它，请注明_____________ *注册资金 (万元) 注册地区 省 市 法人内设 机构情况 □无单独部门 □已设立单独部门 □预计未来一年内改制为独立法人 □正在改制为独立法人 □已改制为独立法人 法定代表人/单位负责人 姓 名 职 务 身份证号 办公地址 邮 编 联系人 姓 名 职 务 电子邮件 电 话 手 机 传 真 网址 主营业务 （可复选） □技术集成与经营 □技术经纪 □技术投融资 □技术合同认定登记 □技术产权交易 □信息服务 □技术咨询 □技术评估 □培训 □企业孵化 □其它，请注明 经营条件 □办公面积 平米 □独立网站 □数据库系统 人员情况 总人数 硕士 (含以上) 人 高级 职称 人 专职人员数量 人 人 大学本科 人 中级 职称 人 管理人员中具有大专以上学历的比例 ％ 大专 人 技术 经纪人 人 科技人员占总人数的比例 ％ 上年度 技术转移情况 技术转移项目 签约数量 项 技术转移项目 成交数量 项 合同成交额 万元 技术交易额 万元 组织大型技术 交易活动数量 项 重大技术转移 项目成交数量 项 国家或地方重大科技 计划项目成果成功转移数量 项 上年度 财务情况 *营业性收入 万元 工作经费 万元 技术性收入 万元 *利税总额 万元 *技术性收入占营业性收入的比例 ％ *利税总额占营业性收入的比例 ％ 上年度经费 投入与来源 □ 国家财政 万元 □ 地方财政 万元 □ 单位自筹 万元 □ 其 它 万元 □ 获得政府财政补贴或项目经费支持情况 计划名称 年度 金额 万元 计划名称 年度 金额 万元 二、技术转移及服务工作的现状 三、技术转移及服务的模式与管理方法 四、管理团队 五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例） 六、机构未来的发展规划 七、申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实， 我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章： （签字或盖章） 年 月 日 八、地方或行业科技行政主管部门意见 主管领导签字或盖章： 　　　　　 　　　单位公章： 年 月 日 九、国家科技主管部门审批意见