2011年理赔知识竞赛百题题库.docVIP

2011年理赔知识竞赛百题题库 理赔类 1、得知客户出险后怎样处理？ 客户出险后，应及时拨打我公司95567做报案登记，如遇客户请业务员报案的情况，需用客户方电话或提示95567工作人员将报案成功后短信发至客户手机，以便客户方准备理赔材料。 2、身故客户申请理赔需提供什么资料？ 出险客户为身故的，需提供死亡三证即：死亡证明、户籍注销证明、丧葬证明；出具死亡证明的单位可以是医院及当地派出所、公安局。受益人身份证、银行账户、受益人及出险人关系证明 3、意外出险客户申请理赔需特别提供什么资料？ 客户方需提供该次意外的相关证明，意外证明出具必须真实，按意外类型由处理机关出具，如交通事故需有交警部门出具。 4、一氧化碳中毒的客户申请理赔需特别提供什么资料？ 提交材料中必须提供碳氧血红蛋白检查报告或提供处理该事故的公安机关出具的意外证明。 5、医疗类客户申请理赔需提供什么资料？ 住院客户需提供院方出具的发票原件、疾病诊断证明书原件、病历、费用清单原件；如门诊客户需提供门诊发票、疾病诊断证明、门诊病历 6、如第三方给付过的客户在我公司申请时需提供什么材料？ 由于第三方给付后，客户需提供第三方给付凭证，如发票原件及医院方出具的证明被第三方收取后，需提供发票、疾病诊断证明书、病历、费用清单复印件加盖该单位公章。 7、法定继承人包括？ 第一顺序法定继承人包括：父母、子女、配偶，第二顺序法定继承人包括：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 8、理赔基本流程 95567报案-分公司柜面交材料-分公司柜面立案-总公司审核审批-分公司结案 9、涉交通事故需提供由交通管理机关出具的（《交通事故责任认定书》），附（《驾驶证》及《行驶证》）。 10、附加08定期重大疾病保险中规定急性坏死型胰腺炎是指 由本公司认可的医院提供的名曲诊断必须满足下列全部条件：（1）、弥漫性腹膜炎；（2）、麻痹性肠梗阻；（3）、空腹血糖明显增高。因酗酒所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。对于因急性发病导致身故二无法同时具备以上条件者，须以法医鉴定机构出具的尸检报告为明确诊断的依据。 11、附加08定期重大疾病保险中规定终末期肺病是指 因终末期肺病而出现的慢性呼吸功能衰竭，必须满足下列全部条件：（1）肺功能测试其FEV1持续低于0.75升；（2）、病人缺氧必须广泛而持续地进行输氧治疗；（3）、动脉血气分析氧分压低于55mmHg。 附加08定期重大疾病保险中规定瘫痪是指 因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病诊断180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。 附加08定期重大疾病保险中原位癌、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）、TMN分期为T1N0M0期的前列腺癌不在恶性肿瘤范围内。 遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常属于附加08定期重大疾病保险责任免除。 申请重大疾病保险金时、由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书并提供保险合同、被保险人身份证明、由本公司认可医院出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。 医疗类保险产品的合同性质：一、合同双方受合同约束的期限仅是一年；二、期限届满需重新订立；三、合同双方均有权利选择续保或不续保；四、一方的决定无需对方同意，仅通知对方即可。 17、附加08定期重大疾病保险除中国保险协会规定的25种重疾外增加了（严重多发性硬化；医护人员职业行为感染艾滋病病毒或患艾滋病；急性坏死型胰腺炎；肌营养不良症；系统性红斑狼疮性肾炎；终末期肺病；严重胰岛素依赖型糖尿病）。 附加09重大疾病保险在08重疾的基础上增加了川崎氏病和恶性葡萄胎。 公司认可医院指二级以上非盈利性医院或者二级以上社保定点医院。 住院费用医疗保险（2007）保险责任规定，在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或本合同生效六十日后患疾病在本公司指定医院住院治疗所引起的合理的实际医疗费用本公司依照条款约定给付保险金。 意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独原因导致的身体伤害。 红双喜新C款，被保险人于缴费期满至合同满期前因意外伤害导致身故，本公司按身故时基本保险金额和累积红利保险金额之和的二倍给付意外身故保险金，本合同效力即行终止。 红双喜新C款，被保险人于缴费期满前因意外伤害导致身故，本公司按身故时基本保险金额和累积红利保险金额之和*2*身故时保单年度数/缴费期间。 年度分红以增加保险金额的方式进行分配。在没一会计年度末对该会计年度的分红保险业务进行核算，如确定有红利分配则按有关监管规定，根据分红保险业务的实际经营状况，确定分红水平并进行红利分配。本公司将在前一保单生效对应日保险金额的基础上，增加本合同的保险金额，并作为下一