心搏骤停.ppt

第五章心脏骤停与心肺脑复苏Cardiac arrest and cardio-pulmonary-cerebral resuscitation 6. 心脏骤停继发于低温后 7. 主动脉瘤破裂继发心脏骤停 8. 积极胸外心脏复苏措施失败者 9. 大面积胸壁不稳定(连枷胸) 10.某些人工瓣膜置换术者 二、进一步生命支持 ACLS 开胸心脏按压： 用药目的： 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。 提高周围血管阻力，增强心肌血流灌注量和脑血流量。 纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。 降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物： 1. 静脉通路 (首选) 2. 气管内给药 3. 心内给药 选择膈肌以上的静脉（肘前或颈外静脉） 尽可能选择上肢静脉 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物使用途径： 1.肾上腺素 用药原则：早期、连续使用 作用：α受体作用：使外周血管收缩，舒张压升 　高，增加心肌灌注 β受体作用：心率加快及心肌收缩力增 　 　强，心输出量增加 标准剂量：1.0mg，3-5分钟给药一次 AHA（2000）推荐剂量：不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果标准剂量治疗无效可以考虑应用较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量（1、3、5mg）、直接使用中等剂量（每次5mg），或根据体重增加剂量（0.1mg/kg）。 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物应用： 1.肾上腺素 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物应用： 静脉给药 气管内给药 静脉推注 将药物稀释20ml 静脉点滴 1mg肾上腺素加入250mlNS 中1ug/min — 3-4ug/min 药量为静脉给药2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释 适应证： 心室静止和心电机械分离的CA。 经复苏自主循环恢复后心率慢至50次/分以下的CA。 伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。 AHA（2005）：阿托品治疗缓慢性心律失常的有效剂量为0.5mg，可重复给予直至总量达3mg。 2.阿托品 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物应用： 可使血红蛋白氧离曲线左移 与H+起反应释出二氧化碳 在心肺复苏最初的15～20min无需应用 早期应用的适应证: 原有代谢性酸中毒，PH7.2，高血钾，三环类或苯巴比妥类药物中毒 用药原则: 宁少勿多,合理使用,不宜过碱,宁稍偏酸 (保持PH7.25以上即可） 3.碳酸氢钠 二、进一步生命支持 ACLS 复苏药物应用： (1) 面色由紫转红 (2) 脉搏、呼吸恢复 (3) 瞳孔由大变小 (4) 眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等 心肺复苏有效指标: 1. 复苏成功,转为复苏后监护。 2. 经30分钟基础和进一步生命支持, 心肌毫无反应。 3. 已确定为“脑死亡”。 心肺复苏终止的指标: 延续生命支持的重点是脑保护，脑复苏及复苏后疾病的防治。 三、延续生命支持 PLS 三、延续生命支持 PLS 脑缺血再灌注损伤 （ischemia/reperfusion injury） 脑缺血损害的主要病理生理改变在脑缺血期即 已启动，在恢复血液再灌注后又进一步加重脑 组织损伤。 * * 第一节 概述 Section 1 Cardiac arrest 病人心跳和呼吸已经停止，延髓深 度抑制，但各种组织细胞仍有微弱 而短暂的代谢活动。 病人由于缺氧导致永久性脑死亡， 整个神经系统及各器官的新陈代谢 相继停止，机体出现不可逆的变化。 心 脏 骤 停 Cardiac arrest 猝　 死 Sudden death 病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 平素身体”健康”的人或病情稳定,非预料中的因病突然死亡。 心源性猝死 Sudden cardiac death —— 大多在症状出现后1h内死亡 临 床 死 亡Clinical death 生物学死亡 Biological death 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 心脏骤停的原因 冠心病 （主要原因） 心肌病变 主动脉疾病 心脏骤停的原因 心源性心脏骤停 呼吸停止 心脏骤停的原因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 呼吸中枢受抑制 完全呼吸道梗阻 呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡紊乱 严重高血钾 严重低血钾 酸中毒 血钠过低 血钙过低 严重高血钙 血钠过高 心跳缓慢或 心律不齐 心脏传导和 节律异常 传导阻滞 室性心律失常 室颤 心搏 骤停 心脏骤停的原因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡紊乱 电击伤 溺水 自缢 麻醉和手术意外 突然的意外事件 药物中毒或过敏 其它 心脏骤停的原因