原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
江西省乙类大型医用备配置申请表
江西省乙类大型医用设备配置申请表
编号：
一、申请机构：
单位名称（全称）：江西省上高中医院
单位地址：江西省 宜春 市 上 高县（市、区） 交通路 （街道 ） 49 号 邮政编码： 336400 ； 联系人： 黄晓春 ；联系电话： 18
二、申请单位基本情况：
区域内人口： 35 万人； 医院等级: 二级甲等
年门急诊量： 142770 人次； 年住院床日： 76788 床日
年住院手术量： 2594 人次； Ｘ光年摄片量： 12495 人次
医院床位数：编制床位 180 张； 实际开放床位 180 张
医疗机构执业许可证号： 436092311A2101 （正本、副本复印件附后）
拟使用配置设备医师已取得上岗证书数： 3 人
注册编号：3620060010 3611070022 3620030087 （合格证书复印件附后）
医院现有乙类大型医用设备情况：
CT 1 台；MR 0台；DSA 0 台；SPECT0 台；LA 0 台。
三、拟配置设备名称、类型、价格和资金来源：
1、设备名称 ： 东软飞利浦双排CT
2、拟装备机器类型： NeuvizDuac
3、预算价格： 278 万元
4、资金来源（请具体说明资金来源渠道及金额）
自筹资金，实际金额270万元。
四、审核、审批情况：
申报单位意见 县（市、区）
卫生局审查意见 设区市卫生局
审查意见 省卫生厅审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 注：此表一式三份上报。
江西省乙类大型医用设备更新申请表
编号：
一、申请机构：
单位名称（全称）： 江西省上高中医院
单位地址：江西省 宜春 市上高 县（市、区） 交通路（街道 ） 49 号 邮政编码： 336400 ； 联系人： ；联系电话：
二、申请单位基本情况：
区域内人口： 35 万人； 医院等级: 二级甲等
拟使用更新设备医师已取得上岗证书数： 3 人
注册编号3620060010 3611070022 3620030087 （合格证书复印件附后）
医院现有乙类大型医用设备情况：
CT 1 台；MR 0 台；DSA 0 台；SPECT 0 台；LA 0 台。
三、原设备情况：
设备名称： ；配置许可证证号：
购置年份： 年 月 日；生产厂家：
规格型号： ；年开机天数： 日
年检查治疗人次： 人次； 年故障停机天数： 日
拟处理意见：
四、拟更新设备名称、类型、价格和资金来源：
1、设备名称 ：
2、拟装备机器类型：
3、预算价格： 万元
4、资金来源（请具体说明资金来源渠道及金额）
五、审核、审批情况
申报单位意见 县（市、区）
卫生局审查意见 设区市卫生局
审查意见 省卫生厅审批意见
年 月 日
年 月
文档评论（0）