宫外孕个案查房详解.pptVIP

* 3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需治疗。 * 护理诊断 疼痛 于输卵管妊娠破裂有关 组织灌注量不足 于腹腔内出血有关 恐惧 于担心生命的安危和不能再次妊娠有关 有感染的危险 于手术切口有关 潜在并发症 出血性休克 有逆行感染的危险 于导尿有关 * 护理措施 术前护理 指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。 严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。 * 术后护理 密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。 加强基础护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动 。 保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。 * 心理护理：向患者及家属解释手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。 * 健康宣教 饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。 禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。 门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。 LOGO 谢 谢！！ 宫外孕护理查房 蒋如芳 泗洪县人民医院 病案 分析 患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。 入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸20，血压100/70mmhg. 辅助检查：血HCG1000mIV/ML,彩超示：子宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后径约28mm液性无回声区。 * 诊断：宫外孕 治疗：2012--11--15，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术 受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。 宫外孕概念 * 病因 1、输卵管炎症 慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，招致管腔狭窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连，管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。 * 2、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外孕。 　　 * 3、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因的呈现。 * 4、其他 肿瘤压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会 * 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8--12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 * 临床表现 （一）症状 1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。 　 * 3、 阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。 * * 4 、晕厥与休克：由剧烈腹痛及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。 * （二）体征 1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔