胎盘早剥典型病例精读.ppt

术后检查胎盘完全早期剥离 1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血 本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。 羊水过多破膜→子宫骤然收缩→胎盘早剥 并发症 1、子宫胎盘卒中 2.DIC与凝血功能障碍， 3、产后出血 4、急性肾功能衰竭 5、胎儿宫内死亡 预防 1、加强产前检查 2、孕晚期避免长时间仰卧位，防 止腹部 外伤 3、外倒转术纠正胎位时，手法必 须轻柔。 4、避免宫腔压力突然降低 处理 1、纠正休克 补充血容量 2、及时终止妊娠 （1）阴道分娩 指征：显性出血为主，产 妇一般情况好，宫口已开 大，短时间内能迅速分娩 处理 （2）剖宫产指征： 重型胎盘早剥， 胎儿窘迫，须抢救胎儿 胎儿已死，但产妇处于危险中 破膜引产后，产程无进展 并发症处理 （1）. 产后出血： 宫缩剂 按摩子宫 子宫切除 并发症处理 （2） 凝血功能障碍的处理 1）抗凝治疗：肝素，适用于 DIC 高凝阶段 2）补充凝血因子：输新鲜血， 冰冻血浆，纤维蛋白原 3）抗纤溶剂 并发症处理 （3）预防肾功能衰竭： 尿量30ml/h——补充血容量 尿量17ml/h或无尿——甘露 醇或速尿 尿毒症——透析疗法 本例病因 低铜饮食 减少铜的吸收 促进排铜 对症治疗：抗震颤、抗精神病药、抗抑郁、护肝治疗 治疗原则 * * 病例讨论 2015-05-26 病史 患者王某某，女，26岁 主诉：孕38+6周，发现羊水量多2月 。 入院时间: 2015.1.4 12时 病史 初产妇LMP:2014.4.5，停经月余B超检查发现早孕，孕期正规产检，停经30+4周外院B超提示羊水过多，胎儿排畸彩超未见异常，孕37周我院B超提示羊水指数32厘米，胎儿相当于34W（±），其余产检未见异常，我院门诊以“孕1产0孕38+6周待产 胎膜早破？ 羊水过多”收入院。 妊娠以来，患者精神状态可，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况可。体重随孕周增长，大小便正常。 病史 既往史 既往史：既往体健，无高血压，糖尿病，阴道炎，甲亢，甲减病史。 家族史：无特殊。 查体 一般情况：神清，精神可，皮肤黏膜正常， 体检：血压130/85㎜Hg，脉搏88次/份，呼吸20次/分，体温36.7℃，心肺听诊无异常，腹软，隆起显著，皮肤张力大，无压痛，反跳痛，双下肢轻度水肿 。 查体 产科情况 ：宫高37厘米，腹围101厘米，LOA ,胎心148次/份，阴道内诊：宫颈管消退80%，宫口未开，可容一指，胎头未完全固定，“-2,”，羊膜囊可明显触及。阴道内PH试纸检查成蓝色。 辅助检查 2014.11.7（30+4周）在深圳市观澜人民医院胎儿彩超提示羊水过多，具体不详， 2014.12.22（孕37周）我院产检胎儿彩超提示胎儿双顶径8.7厘米，股骨长6.9厘米，胎心140次/份，胎盘1-2°显示，羊水指数32厘米，估计胎儿重2251g+-337g,相当于34w3d+-1w,孕期传染病检查未见异常。 初步诊断 初步诊断:1.羊水过多 2. 胎儿生长受限？ 3.高位胎膜早破？ 4.孕1产0孕38+6周待产 LOA 入院治疗 入院后给予： ①检测胎心胎动：动态听胎心，胎心监护一日一次； ②观察产兆：观察有无腹痛腹胀，检测有无宫缩，； ③观察阴道流液情况：并无增多情况； ④决定分娩方式：患者家属要求阴道试产。 病情变化