脑血管造影操作规范最终幻灯版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症三 脑血管痉挛 颈动脉分叉上方的颈内动脉对机械性刺激非常敏感，导管刺激可导致血管痉挛。 护理中应密切观察患者的神志，询问有无头痛、头晕等症状，有利于判断血管痉挛是否存在； 临床对血管痉挛常规采用预防性用药，通常以尼莫同1mg/h微泵输注，在用药过程中应严格掌握速度及检测血压的变化。 术中脑血管痉挛（造影中看到血管串珠样变化），可给与罂粟碱缓慢静推缓解痉挛（盐酸罂粟碱30mg，以生理盐水稀释入20ml针管，缓慢静推，不少于15分钟推完，推注过程中可冒烟了解血管痉挛解除情况），但应密切观察血压情况。 并发症四 排尿困难 排尿困难：由于术后需卧床24小时，病人不习惯床上小便而出现尿潴留。因此护士术前应训练患者床上排尿，术前嘱病人排空大小便，以预防术后因排尿困难引起尿潴留。 并发症五 迷走神经反射 表现为心慌、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐； 主要由于患者思想过于紧张，术前较长时间禁食，亦可由于疼痛或导管刺激引起。 预防： 术前一天与患者及家属及时沟通，认真倾听患者及家属提出的有关问题，并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。 消除患者及家属的顾虑，以取得良好的配合，使手术顺利进行。 并发症六 抽搐 由于导管物理刺激或造影剂应用，对机体产生不良刺激，而诱发癫痫发作。 如造影过程中出现四肢强直性抽搐，意识丧失，血氧饱和度下降，应立即静脉注射安定注射液10mg，吸氧等处理。 操作者术中动作避免粗暴，静注造影剂速度要慢，密切观察病人的反应，出现抽搐应暂停操作并及时处理。 造影操作医师培训规范 第一月：熟记规范及观摩造影，观摩量不少于10台次 第二月：学习主动脉弓及弓以上血管解剖，适当作为助手上台熟悉造影流程，参与手术量不少于10台次 第三月：在上级医师指导下，作为助手上台配合手术操作，并适当进行导管操作，操作量不少于10台次 第四月：在上级医师指导下，进行穿刺及导管操作，操作量不少于10台次 第五月：在上级医师指导下，适当操作手术，全月手术参与量不少于10台次 第六月：独立操作 * DSA是有创操作。随着血管多普勒超声、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）等技术的进步，通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像，数字减影血管造影（DSA）有一定的创伤和风险，其应用范围较前已明显缩小。但在决定是否采用外科治疗或血管内介入治疗等，DSA仍是无法替代的重要方法。 * * * * * 华法林治疗的患者术中一旦出血需要用新鲜血浆来中和，而肝素抗凝的患者可及时使用鱼精蛋白中和。 * 华法林治疗的患者术中一旦出血需要用新鲜血浆来中和，而肝素抗凝的患者可及时使用鱼精蛋白中和。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 注意事项： 进行插管前，应先用肝素盐水冲洗导管，并以肝素纱布擦拭导管表面。 导丝应先放入导管内，导管头进入动脉鞘后，应先将导丝推入导管，在透视下，以导丝引导导管上行进入主动脉弓。 在操作过程中，导丝头始终显示在透视视野内，避免上行中进入分支血管。 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干 导管的位置 Ⅰ型弓 三条大血管处于主动脉弓外弧的同一水平上 Ⅱ型弓 主动脉弓无名动脉自主动脉弓外弧线与内弧线之间发出 Ⅲ型弓 主动脉弓无名动脉自主动脉弓内弧线以下水平面发出 注意事项：在进行弓上各血管造影时，Ⅰ型弓常规选择椎动脉导管；Ⅱ可使用猎人头造影导管或椎动脉导管；Ⅲ型弓需使用西蒙氏造影导管。如遇Ⅱ、 Ⅲ型弓，弓上血管造影由上级医师直接进行操作。 注意事项：变异弓进行部分血管造影时可能要使用猎人头造影导管或西蒙氏导管进行。如遇变异弓，弓上血管造影由上级医师直接进行操作。 A：正常解剖；B左侧颈总动脉与右侧头臂干共干；C：左侧椎动脉直接发自主动脉弓；D：右侧锁骨下动脉直接发自主动脉弓；E：左侧颈总动脉与右侧锁骨下动脉共干 第六步 右侧颈动脉造影 颈内动脉颈段造影 插管及投照方法： 将0.035’造影导丝放入5F椎动脉造影导管（导丝露出导管口至少3cm），引导导管过弓抵达升主动脉无名动脉开口近心端； 导丝撤入导管后翻转椎动脉导管头端向上，回撤导管头，弹入无名动脉； 以造影导丝探查右颈总动脉