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八 诊断(diagnosis)-鉴别诊断 九并发症(Complication) 1. 肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、 2. 气胸、纵隔气肿、 3. 肺不张，支气管扩张、 4. 闭锁肺综合征 ：B受体激动剂过量(佶抗)，或心跳过快而 不适当使用心得安加重支气管痉孪造成“肺闭锁”。 5. 肺纤维化等 十治疗(Therapy) 哮喘难被治愈，但是能被控制 Asthma cannot be cured, but can be controlled. 哮喘主要治疗药物 哮喘缓解期治疗 哮喘急性期发作的治疗 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 哮喘治疗药物 支气管扩张药 抗炎药 β2受体激动剂 茶 碱 类 抗胆碱能药物 糖皮质激素 色苷酸钠 抗组胺药 白三烯调节剂 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 兴奋β2受体，舒张支气管 减少肥大细胞，嗜碱性粒细胞脱颗粒和释放介质 增加气道上皮纤毛摆动 短效剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林 长效剂(LABA)：沙美特罗（慢效）、福莫特罗(快) β2受体激动剂 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌 增强气道纤毛清除功能和抗炎和免疫调节作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量，利尿，扩冠 氨茶碱（6-10mg/KG/日）、舒弗美，多索茶碱 茶碱类(Theophylline) 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 阻断支气管平滑肌上M1 , 3 受体 降低迷走神经的张力 促使气道舒张 溴化异丙托品(ipratropium bromide)噻托溴胺 tiotropium（长效） 抗胆碱能药物(Anticholinergics) 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 抗炎 降低气道高反应性 减轻气道水肿 增强气道平滑肌β2受体的反应性 糖皮质激素 甲基强的松龙、强的松、地塞米松 哮喘主要治疗药物-糖皮质激素（Glucocorticoid) 以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗应是哮喘缓解期的首要治疗，以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。 哮喘主要治疗药物-糖皮质激素（Glucocorticoid) 吸入剂：易于在气道形成有效浓度，所用剂量较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活，全身副作用小。 常用的吸入制剂：必可酮（丙酸培氯米松）、辅舒酮（氟替卡松）、普米克（布地奈德） 哮喘联合治疗药物 可必特（异丙溴托铵＋硫酸沙丁胺醇） 舒利迭（氟替卡松＋沙美特罗） 信必可（布地奈特＋福莫特罗） 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 抑制炎症介质的释放 副作用小 可缓解和预防支气管痉挛 可减少激素的用量 色苷酸钠(Sodium Cromoglycate) 色苷酸钠 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应 增强气道β2受体的反应性 抗组胺药(Antihistamines) 酮替酚(ketotifen)，氯雷他定，曲尼斯特 治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁) 白三烯调节剂(Leukotriene Modifier) 抗白三烯等介质的作用 抗炎 舒张支气管 治疗-哮喘慢性持续期的治疗 持续期治疗原则 识别和避免诱发支气管哮喘的各种因素 抗炎治疗是缓解期治疗的首要措施 抗炎药物应以吸入给药为主，规律、持续给药 应定期对病人的病情进行评价，以调整治疗的药物和剂量 治疗(Therapy)-哮喘持续期的治疗（阶梯治疗）Step4 重 度 持 续 四 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 8 —2.0mg，加用长效支气管扩张剂：吸入长效β2—激动剂／茶碱缓释剂 /口服长效β2-激动剂/白三烯调节剂 。 必要时口服糖皮质激素 必要时吸入短效β2—激动剂 治疗(Therapy)-哮喘持续期的治疗（阶梯治疗）Step3 中度持续 三级 吸入短效支气管解痉剂，必要时用，每周＜1次 在运动前、接触变应原前吸入β2—激动剂或色甘酸钠 每日吸入低-中剂量200-1000ug或其他激素和LABA 治疗-哮喘期的持续治疗（阶梯治疗）Step2 轻 度 持 续 二 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 2 —0. 5mg 或吸入色甘酸钠80g／d， 或口服茶碱缓释片0. 2—0. 4g／d，或安可来40mg/d 如果病情需要，可以适当增加糖皮质激素的吸入剂量至