食管癌手术（修）.pptVIP

食管癌手术 制作人：李庆芳 徐秀兰 郦慧芳 要求：食管手术配合部分字体加大，步骤再仔细。 讲解时要结合解剖，讲课人员自己掌握手术 加抽剥术 食管的生理性狭窄（4处） 食管的结构 黏膜层：为复层鳞状上皮 黏膜下层：含有腺体、血管和神经 肌层与纤维层：由内环形、外纵层两种纤维构成；上1/3段为横纹肌、下1/3为平滑肌、中1/3含两种肌纤维 食管的血供 动脉：主要来自甲状腺下动脉及胸、腹主动脉的分支 静脉： 上段：经甲状腺下静脉汇入上腔静脉 中段：回流至奇静脉 下段：注入门静脉系统 神经支配 食管由交感神经、副交感神经支配，主要来自上下颈交感神经节和迷走神经。 相关疾病 食管上段癌：上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界 食管中段癌：中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界 食管下段癌：下段由肺下静脉下缘至胃贲门处 食道癌的病因 食管癌的发生与亚硝酸胺类化合物的慢性刺激，食管的炎症创伤，遗传因素，以及饮水及粮食蔬菜中的微量元素有关。 症 状 早期症状： 食道内异物感或者食物滞留感，胸骨后的疼痛，闷涨感 。 晚期症状： 进行性的吞咽困难，最后发展成为饮水困难，甚至唾液也难通过，食物返流。 体 位 麻醉：静吸复合全身麻醉 左侧剖胸适用于绝大多数食管胸下段、贲门及大部分胸中段病变者。取右侧卧位：头下垫枕头，用口水巾包裹，腋下垫枕头，用肾托固定，下腿伸直，上腿弯曲，骨骼隆突处垫好棉垫，髋部下肢用约束带固定。 颈胸腹三切口适用于上段癌及部分中段癌。取平卧位右侧后背垫高30度，左侧海绵垫支撑，膝关节绑约束带，右手绑于头架上。 颈腹二切口适用于食管癌早期病人。体位同三切口 手术配合及手术方式一 与肋间隙或肋床上做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织切开胸壁肌层，用梅氏剪剪开胸膜。 进胸探查，胸膜粘连时，用梅氏剪或电刀分离，两块干纱垫保护切口，中胸撑撑开，术者用生理盐水洗手，探查肿瘤部位。 游离食管，方纱垫包肺，食管旁用纱垫填塞，纱带套住食管，中弯牵引。主刀用长镊子、梅氏剪，助手用分离钳分离食管。米氏钳夹4#线结扎，暴露至欲作切除的食管长度，防止损伤胸导管 切开膈肌，用梅氏剪在膈肌上剪一小口，探查腹腔，扩大膈肌切口，必要时阑尾针7#线牵引膈肌。 游离胃贲门，用分离钳、梅氏剪分离胃左动脉，肝胃韧带、脾胃韧带，分离网膜，用4#线缝扎或结扎。 手术配合及手术方式二 切断食管，分离结扎主动脉弓下食管固有动脉，食管周围用纱垫保护，回拉胃管，梅氏剪剪一小口，中心杆上油，上皮圈后表面朝上置入，阑尾针7#线固定做荷包，用长的持针器、长镊子缝，尖刀片切断食管，碘伏棉球消毒残端及刀片，用过的器械。残端用7#线结扎。 切断贲门食管胃吻合，胃贲门部上库克肠钳，纱垫保护切口，上吻合器，尖刀片切开接标本，小圆针1#线包埋，在胃小弯侧切一小口，伸入中心杆，装上食道吻合器，吻合后检查残端是否完整，以免吻合口瘘，大弯侧上消化道吻合器，用小圆针1#线包埋，送入胃管，若弓上吻合食管残端套入中心杆，7#线结扎两次，上消化道吻合器需过主动脉弓。 关膈肌，清点物品，大圆针7#线缝合膈肌。 关胸，胸腔止血，检查胸腔有无破裂，小圆针1#线缝胸膜，生理盐水冲洗胸腔二遍，装胸管，酒精消毒皮肤，递两把布巾钳，直钳小弯换过的11#刀片。大三角7#线固定胸管，清点物品，关胸。肋骨用大圆针双7#固定，肌肉7#线，皮下1#线，皮肤4#线。 特殊物品 左剖胸：肠钳、消化道吻合器（吻合针2个）、食道吻合器（自带）、中胸撑 两切口：抽剥器（浸泡消毒）、甲拉、腹腔自动牵开器、消化道吻合器 三切口：肠钳、消化道吻合器（吻合针1个）、中胸撑、大S两个、腹腔自动牵开器、二个甲拉、菌状管、7*20圆针及角针个两枚、洁净带、长短电刀各一、三通 医生喜好：杜副院长胸撑一中一小，剪刀要用亚光。 三切口 常规消毒铺巾（先两块方巾包头，布巾钳固定，颈部两侧塞纱垫 递方巾数块，中单对折塞胸部两侧，递方巾数块，纱布擦干铺保护膜，然后铺中单，最后铺腹单） 两组医生一起进行，先前外侧切口进胸（两块长纱垫保护切口中胸撑撑开，显露手术野，递湿方纱垫保护肺）分离食管（递纱垫的带子，中弯夹住牵引食管，游离食管，递米氏钳，梅氏钳 四号带线结扎，向上游离到胸阔入口，清扫淋巴结，递两把库口钳夹住靠肿块的一端，尖刀片切断，棉球消毒，残端用双7号结扎，电凝止血）腹部正中切口，进腹，探查,游离大网膜,游离贲门周围组织（用米氏钳分离，梅氏剪剪开，四号线扎）胃贲门处离断，消化道吻合器吻合（两把库口钳夹住贲门上段食管，尖刀片切断，棉球消毒残端以及手术器械，胃残端用消化道吻合器吻合，并缝合浆膜层）胃上座标记1,4,7各一针（将胃拉到胸腔）左颈部于胸锁乳突肌处切口,胃与食管行左颈吻合（提拉三根标志或胃颈食管牵到颈部，递小圆针1号线间