2015常见心律失常心电图.ppt

心 电 图  electrocardiography 八科 心电图的基本知识 一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，并可经人体组织传到体表，通过心电图机自体表记录心脏电活动变化的曲线图形，便是心电图。 心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束枝、浦氏纤维 五、平均心电轴 1、概念： 心脏在激动过程产生的心电向量综合起来成为一个总的向量，称为平均心电轴。 2、测量方法： ①目侧法： ②振幅法： ③查表法： 3、临床意义 ①正常值： 正常电轴： -30° ~ +90° 左偏：-30°~ -90° 右偏：+90°~ +180° 无人区电轴： -90° ~ -180° ②临床意义： 3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化 ①时间：0.06~0.10s，不超过0.11s。 ②命名： ③Q波：时间＜0.04s， 电压 ＜ 1/4 R ④波形和振幅： 心律失常 一、概述 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、 停搏。 2、异位心律 ①主动性：早搏、阵发性与非阵发性心动过 速、扑 动与颤动。②被动性：逸搏与逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、生理性传导异常 干扰与脱节。 2、病理性传导异常 房室传导阻滞、房内阻滞、室内阻滞。 3、传导途径异常 预激综合征。 心律失常的心电生理 心肌细胞四大生特征： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 1、自律性：舒张期自动除极 2、兴奋性：兴奋之后均有不应期 1）绝对不应期和有效不应期 2）相对不应期 3）超常期 3、传导性： （二）窦性心律失常 1、窦性心动过速 ①窦性P波 ②P波频率＞100次/分 ③常见于： 2、窦性心动过缓 ①窦性P波 ②P波频率＜60次/分 ③常见于： 3、窦性心律不齐 同一导联P-P互差＞0.12s。 期前收缩 1、房性期前收缩 2、室性期前收缩 3、交界性期前收缩 4、窦性期前收缩 产生机理： ①折返激动 ②异位起搏点兴奋性增高 ③ 触发活动 有关概念： ①联律间期 ②代偿间期：代偿完全 代偿不完全 ③单源性期前收缩 ④多源性期前收缩 （一）房性期前收缩（ premature atrial complex ）1、提前出现的P′-QRS-T， P′形态和窦性P波形态 不同，QRS形态正常。2、 P′-R间期≥0.12s。3、代偿间期不完全。 （二）室性期前收缩（ premature ventricular complex）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时 限≥0.12s。2、T波和主波方向相反。3、代偿间期完全。 （三）交界性期前收缩1、提前出现的QRS-T波群，QRS呈室上性形态。2、逆行 P′波， P′-R间期＜0.12s。或P′在QRS之中或之后。3、代偿间期完全。 阵发性室上性心动过速（PSVT） 1、一系列快速整齐的QRS波群，QRS呈室上性形态，频率150~240次/分。 2、特点：折返所致，突发突止。 3、分类：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、折返性房性心动过速。 4、治疗：射频消融。 （二）室性心动过速（ ventricular tachycardia ） 1、QRS呈室性形态（宽大畸形，时限≥0.12s）。 2、心室律基本整齐，频率140~200次/分。 3、房室分离，偶有心室夺获和室性融合波。 室性心动过速 尖端扭转性室速：一例60岁男性，有缺血性心脏病尖端扭转性室速： 一例60岁男性，缺血性心脏病多形性室性心动过速（尖端扭转性）宽大的QRS波群伴有多种形态，R-R间期的改变，电轴围着等电位线扭曲。宽大的QRS波群伴有多种形态R-R间期的改变电轴看起来象围着等电位线扭曲识别这种形式的心律失常很重要，因为引起这种心律失常的原因在很多情况下是可以逆转的，如心脏轻度阻滞、低钾或低镁、药物的影响（如三环类抗抑郁药过量）、先天性长QT间期综合症、其它原因引起的QT间期延长（如缺血性心脏病） 扑动与颤动 1、心房扑动 2、心房颤动 3、心室扑动与颤动 （三）心室扑动与颤动 1、心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之以连续快速、相对规则、振幅较大的心室扑动波，频率200~250次/分。 2、心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不规则的室颤波，频率200~500次/分。 传导异常 （一）心脏传导阻滞 1、按部位分：房室传导阻滞、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 2、按程度分：