5.产力异常新.ppt

全国高等医药院校教材 异 常 分 娩 贵医附院产科 李琴芬主任 - 定义：异常分娩又称难产。 产力、产道、胎儿、精神心理因素 任何一个异常或四个因素相互不能 适应，使分娩进程受到阻碍者。 - 产 力 异 常 概述 概述 产力以子宫收缩力为主，贯穿于整个分娩的过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。 子宫收缩的特点（节律性、对称性、极性）及子宫收缩的强度发生改变，称子宫收缩力异常。 概述 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产（无阻力时） 病理性缩复环（有） 不协调性 强直性子宫收缩（全） 痉挛性狭窄环（局部） - §1子宫收缩乏力 【原因】 1、头盆不称或胎位异常（继发性） ： 胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。 - 2、子宫因素（原发性）： 发育不良、畸形、子宫肌瘤 子宫壁过度膨胀肌纤维失去正常收缩能力（巨大儿、多胎、羊水过多） 高龄、经产妇、宫内感染者、子宫肌纤维变性、结缔组织增生等影响子宫收缩 子宫收缩乏力 【原因】 3 、精神因素 产妇恐惧、精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱 待产时间长、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、进食不足、过早使用腹肌力量导致体力消耗、水及电解质紊乱等。 - 4 、内分泌因素 临产后产妇体内缩宫素、乙酰胆碱、前列腺素、雌激素合成或释放不足，或子宫对这些物质的敏感性降低，均可导致宫缩乏力。 胎儿合成与分泌的硫酸脱氢表雄酮少，致宫颈成熟度欠佳，也可引起原发性宫缩乏力。 - 5、药物的影响 产程早期大量使用解痉、镇静、镇痛及宫缩抑制剂，可使宫缩受到抑制。 ﹡原发性 ﹡ 继发性 子宫收缩乏力 【临床表现】 1. 协调性子宫收缩乏力： 具有子宫收缩的特点（节律性、对称性、极性），但宫缩的强度减弱，宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩＜2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬，宫腔压力＜15mmHg。 - 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，即产程早期宫缩正常，多在第一产程末或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、胎先露下降受阻、持续性枕横位或枕后位等。对胎儿影响不大。 子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力： 失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置（宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，间歇期子宫也不完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩，不能使宫口如期扩张、胎先露如期下降。） - 此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，即产程一开始就出现宫缩乏力，需与假临产鉴别。（鉴别方法：哌替啶，100mg，肌注，能停止为假临产） 这些产妇往往有头盆不称、胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。 - 产妇自觉下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿储留，胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿窘迫。产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心异常，宫口扩张缓慢或停止，潜伏期延长，胎先露下降延缓或停止。 子宫收缩乏力 【临床表现】 3.产程延长 潜伏期延长：潜伏期超过16小时。（潜伏期从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需8小时） 活跃期延长：活跃期超过8小时或活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h 。（活跃期从宫口扩张3 cm到宫口开全，初产妇约需4小时） 子宫收缩乏力 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时。 胎头下降延缓：在宫口扩张减速期及第二产程时，胎头