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术前用免疫抑制或进行过放疗 放置临床起搏导线（OR 2.46） 使用华法令、氯吡格雷、ASA、肝素、依诺肝素 慢性皮肤问题，如: 太瘦和/或皮下组织太薄 植入经验较少的术者 (100例) 手术时间延长 更换脉冲发生器或因非感染因素重复手术: 脉冲发生器更换 6.5% 初始植入 1.4% 二、严格消毒手和术间 传统的外科洗手准备 碘伏 洗必泰 基于酒精的洗手准备 50-95%酒精＋洗必泰 50-95%酒精＋碘伏 术间严格消毒 多种手术起搏器应优先 非感染手术优先 Da Costa, et al. Circulation. 1998 May 12;97(18):1796-801 Meta分析 三、 预防应用抗菌素 没有大规模的随机临床研究数据 临床研究的结果从无效至非常有效不等 可预防性使用针对葡萄性球菌的抗生素，头孢唑啉应该在术前1小时静脉注射，万古霉素，则应该术前2小时静脉注射（I类） 有证据证明在术后1~2h内静脉应用抗生素有一定的预防疗效 四、 预防和治疗血肿发生率2~20% 术前停用ASA、噻氯吡啶、氯吡格雷及肝素 术中彻底止血（烧灼 、凝血酶、纤维蛋白凝胶） 单线缝合皮下层 ，避免术后皮下组织蜂窝炎 术后加压包扎（12-24h ） 术后尽量避免使用低分子肝素 血肿的治疗 可能的干预方法 最大程度降低伤口开裂、囊袋溃破和感染 外科切开 放置引流条？ 穿刺抽吸？ 使用抗菌素？ 五、 囊袋问题 避免囊袋过浅，必要时考虑肌肉下囊袋 囊袋大小要适宜 更换脉冲发生器囊袋的处理，需根据新的脉冲发生器形状和大小切开包膜，扩大囊袋 盐水冲洗 vs 盐水＋抗菌素冲洗 vs 碘伏冲洗？ 冲洗更多一定更好吗？ 小 结 初次置入打基础（无菌操作、囊袋处理） 二次手术莫忽视（感染率增加） 三类症状要掌握（局部、全身、血培养） 四点处理勿遗漏（抗生素、起搏系统拔出及再置入、囊袋彻底清创） 五项预防必牢记（增加因素、手及术间消毒、抗生素、血肿、囊袋） 解放军白求恩国际和平医院 河北省石家庄市 * Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 内 容 植入装置感染的病原学及发生率 植入装置感染的临床表现 植入装置感染的治疗 植入装置感染的预防 装置植入量增长42% 植入装置感染增长124% (1990-1999) 装置植入量增长49% (起搏器 19%，ICD 60%) 植入装置感染增长 （起搏器 2.8倍，ICD 6倍） 1999~2003 Cabell, et al. Am Heart J, 2004 Apr;147(4):582-6 Stanford资料: 1998-2002 植入装置总的感染率0.13-19.9% 病原菌 PM n(%) ICD n(%) 总数 n(%) 表皮葡萄球菌 61（50） 22（17） 83（67） 金黄色葡萄球菌 20（16） 9（8） 29（24） 肺炎克雷伯氏菌 1（1） 1（1） 2（2） 假单胞菌 4（3） 0 4（3） 沙雷菌 2（1） 1（1） 3（2） 大肠埃希氏菌 1（1） 2（1） 3（2） 产气肠杆菌 2（1） 1（1） 3（2） Propionobacter 1（1） 0 1（1） 产酸克雷伯氏菌 1（1） 0 1（1） 肠球菌 2（1） 1（1） 3（2） 奇异变形杆菌 0 2（2） 2（2） 假平胞菌属 0 2（2） 2（2） B族化脓链球菌 1（1） 0 1（1） 白色念珠菌 0 1（1） 1（1） 柠檬酸杆菌属 0 1（1） 1（1） 总数 99 39 141 Chua JD，Ann Intern Med 2000;133:604–608 主要病原菌 组织培养的细菌类型 凝血酶阴性 葡萄球菌 42% 真菌 2% 多种微生物 7% G-芽胞杆菌 9% G+球菌 4% 甲氧西林抵抗的金葡 4% 甲氧西林敏感的金葡 25% 培养阴性 7% Sohail MR,et al. JACCVol.49,No.18,2007 感染的发生时间 术后几天~2周出现切口部红斑、缝线处溃疡、极小的局部红斑—口服或局部用抗生素治疗，除非有明确的感染证据，一般不采用切开治疗。 感染多在术后3个月以后，平均时间在1年或数年以后 Wilkoff BL, 等，HeartRhythm2007;4:1467–1470. 起搏器感染类型 Cajoto V,et,al.European Journal of Internal Medicine 18(2007)484–488 Catanchin A,