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朝阳区燃气（油）锅炉低氮燃烧技术 改造工程申请验收审核表 单位盖章： 单位名称 法定代表人 单位地址 改造技术路线 单位性质 联系人 联系电话 所属行业 行业类型 行业代码 工程咨询机构名称： 工程实施概况： （可包括技术路线、技术金额、改造效果等，可另附页） 进行申请需准备如下文件：①资金申请书（业主单位或委托的第三方）；②原锅炉质监登记手续，或环保审批手续，或排污申报登记及缴费材料；③改造前、中、后的照片；④改造前锅炉初始排放水平监测报告；⑤有效的设备采购、安装合同；⑥达标及排他承诺书；⑦燃烧器型式试验证书、安全承诺书及监督检验报告；⑧改造后的锅炉烟气排放水平验收监测报告。 环保部门初审意见： （盖章） 年 月 日