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急 诊 医 学 休克的学习要求 1.掌握休克的定义 2.掌握休克的病因 3.熟悉休克紧急处理的内容 第一节 休 克 1、休克：是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的严重综合征。 主要表现：血压降低和血流动力学紊乱。 特征：微循环灌注不足和器官功能障碍。 2、病理生理改变：有效循环血量急剧减少，使全身组织器官血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍和重要脏器的损害。 3、临床表现：血压下降、尿量减少、脉搏细速、皮肤湿冷、苍白或发绀、神志淡漠或烦躁不安、昏迷以及代谢性酸中毒等 一、病因 1、低血容量休克：大量出血、脱水导致血容量减少引起。 严重烧伤、呕吐、腹泻 2、神经源性休克：剧烈疼痛、高位腰麻和脊柱骨折造成的脊髓横断等导致周围血管扩张，有效循环血量相对不足而引起休克 3、心源性休克：心脏排血量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种临床综合征。 见于：急性心肌梗死、急性心脏压塞、大面积肺梗死 左肺肺动脉内大血栓 4、感染性休克：细菌、病毒、立克次体等病原微生物，尤其是G-败血症。 临床常见于：糖尿病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂等 5、过敏性休克：cap通透性增加，外周血管扩张，以急性周围循环灌注不足为主要表现。 最常见于青霉素过敏 二、临床表现 休克分期 （一）休克代偿期 休克早期机体的代偿作用，交感神经兴奋性增强。 面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。 血压正常或稍高、脉压缩小、尿量正常或减少 （二）休克抑制期： 神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷。 （1）口唇、肢端发绀、出冷汗 （2）脉搏、血压低于80/60mmHg、脉压＜20mmHg、尿量＜30ml/h （3）临床观察 桡动脉搏动存在，收缩压80mmHg左右 仅股动脉搏动，收缩压？ 仅颈动脉搏动，收缩压？ （4）皮肤、黏膜瘀斑或消化道出血，提示DIC （5）进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀、咳粉红色痰，动脉血氧分压降至60mmHg以下，给氧不能纠正，提示ARDS 原发病表现 1、低血容量性休克:呕血、腹泻等 2、心源性休克：突发心前区剧痛、硝酸甘油不能缓解等 三、诊断 （一）临床表现 1、休克抑制期 2、休克代偿期 SBP降低至90mmHg以下，脉压小于20mmHg伴组织灌流不良及缺氧表现 （二）实验室检查 1、血尿常规 2、电解质肾功 3、血气分析 4、肝肾功 5、酶学检查 （三）其他检查 ECG 腹部B超 超声心动图 四、治疗 原则：尽早去除引起休克的病因，尽快恢复有效循环血量。 （一）紧急处理 1、一般紧急处理：控制出血、保持呼吸道通畅等；平卧位， 腿部抬高，保暖、吸氧，镇静 2、补充血容量：积极扩容是治疗休克的根本措施 原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。 3、供氧：高流量法给氧 4、疼痛控制：吗啡2~4mg静脉注射 5、积极处理原发病 （二）抗休克药物治疗 1、能够解除微血管痉挛、增加组织灌流的药物：硝普钠、硝酸甘油、654-2、ACEI、钙通道阻滞剂 2、肾上腺受体激动剂：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等 3、强心药：多巴酚丁胺、强心苷等 4、内皮细胞保护药物：氧自由基清除剂、肿瘤坏死因子等 5、改善血液流变学，疏通微循环药物：低右、阿司匹林、肝素钠等 （三）其他措施 监测病人的精神状态及生命体征等 第三节 心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停的学习要求 1.掌握心跳呼吸骤停的病因 2.掌握心跳呼吸骤停的临床特征 3.掌握心跳呼吸骤停紧急抢救措施中基本生命支持的内容 4.熟悉脑复苏的措施 心跳呼吸骤停：指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内心跳及呼吸突然停止。 是一种“临床死亡”状态 一、病因 (一)心脏病变：冠心病最常见，其他有急性心包填塞、高度房室传导阻滞、急性心肌炎、先心病等 （二）心脏外病变 1、呼吸系统疾病：张力性气胸、气管异物、喉痉挛、窒息、缺氧、肺梗死等 2、其他疾病:淹溺、电击、颅脑或胸部外伤；CO中毒、低血糖、高血钾、低温或超高热；重症胰腺炎、休克各型、迷走神经过度兴奋 二、临床表现 （一）症状和体征 诱因多不明显，部分患者有乏力、胸闷、烦躁不安等先兆 1、突然意识丧失，呼之不应 2、大动脉搏动消失 3、呼吸立即停止，或经数秒钟强力的呼吸后再停止 4、瞳孔散大，对光反射消失 5、其他：发绀、二便失禁 （二）理化检查 1、心电图检查 （1）心室颤动，占80%左右 （2）心室停搏 （3）心电机械分离 2、实验室检查：血清钾、钠、钙离子测定，肝肾功能、血气分析及血糖测定等 三、诊断 重要标准：突然意识丧失和大动脉搏