皮肤及软组织化脓性感染-医考.pptVIP

皮肤及软组织化脓性感染 　皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。 　 病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。 疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 病原菌以金黄色葡萄球菌为主。 急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。 丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌。 急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸。 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 ?化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 ?丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌 诊断依据 局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。 全身：感染中毒症状。 鉴别诊断 与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。 各软组织感染间相互鉴别。 进一步检查 血、尿常规 血生化 伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。 治疗原则 抗菌药物 局部处理 理疗、湿敷、切开引流等 改善全身状况 控制血糖、纠正低蛋白血症等 SSTI常见病原菌及经验用药方案 抗菌药物目标治疗 ?必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案 ?一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗 ?也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染 ?非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键 ?非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药 ?可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青霉烯类等。 ?非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达1?2年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月。 病例分析 男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用消炎药，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。 体格检查：T39 ℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。发育营养中等，全身皮肤粘膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，率齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。 外科检查：右背上方、肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者2cm×1.5cm，轻度触痛。 血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。 分析步骤 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗方案 THANK YOU ! * * 无需全身用药；局部治疗，加强卫生 金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药 毛囊炎 大环内