妇科手术的麻醉-zj.docVIP

【择期手术考虑延期的几种情况】 1. 处于月经期。 2. 癫痫精神病发病期间发热术前白细胞增高的病人血糖11.1以有酮体心梗者2度3度房室传导阻滞频发室早房早心衰电解质紊乱检查不全高血压，心脏病，糖尿病等 附件和子宫切除术的麻醉 麻醉方法 1、椎管内麻醉： （1）腰麻：单次腰麻适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。 （2）硬膜外阻滞：首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药，镇痛药进行辅助。 （3）腰麻+硬膜外麻醉：最常用。选择T12~L3实施硬膜外麻醉L2-L5实施腰麻，保证上界阻滞平面不超T6。 2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢钟物切除术，或者有椎管内麻醉禁忌的患者。 3、局部麻醉+静脉麻醉：适用于情况危急的宫外孕。 麻醉管理关注点 1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。因此： （1）麻醉平面最高不超过胸4。 （2）不给过多的辅助用药。 （3）必要时加用气管内全身麻醉。 （2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和cvp。输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。 3、危重患者须记录每小时的尿量。 4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。 输卵管妊娠破裂 椎管内麻醉适用于