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舒张性心力衰竭诊治进展 贵州省人民医院心内科 蒋清安 杨天 据《中国心血管病报告 2010》[1]，总体上看，我国人群心血管病（心脏病、脑卒中）的发病和死亡率呈持续上升阶段。估计全国心血管病2.3亿人，其中达心力衰竭(heart failure ，HF)420万人。35～74岁人群中慢性HF发病率达0.9%。有学者对国内42家医院分别在1980、1990、2000年3个全年段住院病历进行回顾性分析和比较，共10 714例HF患者入选，3个年段因HF死亡占心血管病总死亡率分别为39.9%、37.7%、41.1%。HF是65岁以上患者最常见的出院诊断，而且是60天内再住院的首要原因。随着人口老龄化，HF有望成为一个日趋严重的公众健康问题。 与射血分数（ejection fractio，EF）降低的HF患者（HF patients with a reduced ejection fractio ，HFrEF）相反，有高达50％具有HF症状和体征的患者，而左室EF正常或EF保留（HF patients with normal or preserved left ventricular ejection fraction ，HFpEF），这类HF也称为舒张性心力衰竭（diastolic HF）[2]。 尽管HFpEF与HFrEF二者的症状和体征相似，但二者在患者的人口统计资料和对治疗的反应方面，临床上似乎是截然不同的综合征。虽然近年来的研究进展改善了HFrEF患者的临床结果，但用之于HFpEF患者却未尽然。因此，HFpEF的临床诊断和治疗向临床医师发起了挑战。相对于HFrEF而言，HFpEF的患病率预计每年将以1％左右的速度增加，因此其评价、诊断和治疗方面的信息需求也得以增加，临床医师可谓是任重而道远。 1．相关术语 1.1 HFrEF和HFpEF的定义[3] 虽然EF保留通常被定义为EF45％-50％，但并不是由之将收缩功能分为 “保留”和“减少”简单地二元分割，关于EF保留的确切截点值目前尚未达成共识。HFrEF及HFPEF是否重叠或不同的表型是一个有争议的问题，一些证据表明，HFPEF一个独立的iscrete的的临床综合征。 HFREF不同，左心室不扩张HFPEF。此外，从大的研究数据都表现出了双峰分布的EF临床心衰患者。这种模式聚类保存EF心衰患者进一步借给信誉到的概念，HFPEF是一个独特的，独立的临床综合征。此外，与所预期HFPEF和HFREF，如果是相同的HF临床谱的一部分，HFREF行之有效的利益，尤其是的醛固酮eninangiotensin抑制剂，治疗效果不理想的HFPEF。 HFPEF患者往往是老年人和女性，与冠状动脉疾病的高血压和较低的频率更高的频率比HFREF。Whether HFrEF and HFpEF overlap or are distinct phenotypes is a matter of debate 。Several lines of evidence suggest that HFpEF is a separate and iscrete clinical syndrome . Unlike HFrEF, the left ventricle does not dilate in HFpEF. In addition,data from large studies have shown a bimodal distribution of EF in patients with clinical HF. This pattern of clustering of HF patients with preserved EF further lends credibility to the concept that HFpEF is a unique and separate clinical syndrome . Moreover, unlike what would be expected if HFpEF and HFrEF were part of the same HF clinical spectrum , treatments with proven benefit in HFrEF, particularly eninangiotensin-aldosterone inhibitors, are not effective in HFpEF. Patients with HFpEF tend to be older and female, with a higher frequency of hypertension and lower frequency of coron