信阳市燃气设施改动审批表.docVIP

信阳市燃气设施改动审批表 企业名称： （公章） 法人姓名： 申报时间： 信阳市城市管理综合执法局制 填 表 说 明 燃气设施改动申请表一律按照本表格式打印或填写。 表内各项内容请如实逐项填写，不允许空缺，如发现虚报情况者，按有关规定予以处罚。 本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，申报时请一并携带。 企业法定代表人声明及企业情况 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《燃气设施改动申请表》及申请材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受城市燃气行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 一、申报企业基本情况 企业名称 联系电话 详细地址 法人代表 手机 建站时间 经济性质 改动设施单位情况 设计单位 设计单位资质 施工单位 施工单位