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2016医学活动计划分配经理费用（万）STRATEGY中心（28家）医学活动内容刘薇（南京）2 1.围绕STRATEGY研究为中心，在结果公布之前，主要介绍意义、设计、方案，（不一定是PI，研究操作者） 2.和区域的重点活动相结合，尽量减少重复工作量。 3.提前沟通和规划曲辰（南京）2汪娴（苏锡常）3王欢（扬镇通）1朱光辉（合肥、徐州）2总费用10万2016年幻灯片概览主题主要内容创新机制的降糖药物1.既往OAD的作用机制及其局限性2.DPP-4抑制剂的作用特点：双调控、智能降糖对比SU（市场部更新，作为补充学习材料）1.机制：生理性和药理性2.疗效：相当3.安全性：低血糖、体重、心血管4.持久性对比AGIs市场部统一STRATEGYSTRATEGY研究背景、设计、意义、结果指南更新快速建议指南结合2015AACE、2016ADA指南特殊人群1.老年人（老年科）2.合并心血管疾病（心内科）3.肾功能不全（肾科）合并用药1.Su2.Insulin 3.AGIs从肠促胰素类药物临床应用快速建议指南看DPP-4抑制剂的指南推荐和应用快速建议指南的定义是指南的一种类型，其特点是快速检索、评估现有证据而形成推荐意见相对于标准指南，花费少、制作周期较短；相对于专家共识，快速建议指南方法规范、偏倚较小主要用于以下两种情况：1.紧急公共卫生事件下的卫生决策指导；2.在缺乏相应条件（时间、资金、人力和其他资源）下，精简指南流程、快速制定指南，指导医务人员科学决策快速建议指南制定流程快速建议指南推荐意见精选——DPP-4抑制剂部分治疗地位特殊人群应用：胰岛素联用 老年（65岁） 伴有心血管事件或心血管高危风险 起始联合治疗 快速建议指南推荐意见（精选） DPP-4抑制剂的治疗地位DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一？推荐意见推荐说明推荐等级证据等级推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。二甲双胍被各国指南推荐作为 2 型糖尿病患者的一线治疗药物。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌等情况下，DPP-4i 可以作为一线的替代治疗药物。DPP-4i 的推荐剂量为说明书中规定的常规使用剂量。1B在单药治疗血糖控制不佳情况下，DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一？推荐意见推荐说明推荐等级证据等级推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一。当二甲双胍或者其他降糖药物单药治疗后，糖化血红蛋白水平仍未达标，则需联合另外一种降糖药物进行治疗。1B在二线治疗控制不佳情况下，DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之一？推荐意见推荐说明推荐等级证据等级推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之一。由于 DPP-4i 具有较好的有效性和安全性，在二线治疗时仍未使用 DPP-4i 治疗的患者，推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之一。1B备注：本指南采用GRADE证据质量评价与推荐系统。证据质量评价：A代表高质量、B代表中等质量、C代表低质量、D表示极低质量。推荐强度：1 表示强烈推荐，2表示弱推荐，0表示无明确推荐意见。2012、2014ADA/EASD共识二甲双胍为起始一线选择，若其禁忌可直接开始下列5种药物治疗如二甲双胍禁忌，开始下列药物治疗DPP-4抑制剂二甲双胍单药治疗不达标患者，根据患者具体情况选择下列五种药物联合治疗Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.如两药联合治疗后HbA1c仍未达标，可加用第三种降糖药物起始单药治疗两药联合治疗DPP-4抑制剂三药联合治疗DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂更复杂的胰岛素治疗方案Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2016ADA指南更新增加了SGLT-2抑制剂作为治疗选择之一 DPP-4抑制剂的地位不变 肠促胰素类药物在T1DM患者中应用相关研究正在进行中，但FDA尚未批准相关适应症.五种治疗药物都一样吗？Inzucchi SE, et al. Diabetes Care, 2015;38:140-1492013AACE药物推荐：肠促胰素为仅次于二甲双胍推荐的一线药物按推荐顺序：GLP-1、DPP-4抑制剂仅位于二甲双胍之后。其中二甲双胍、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂为绿色标识。 SGLT-2、TZD、SU/GLN为黄色。GLP-1受体激动剂 、DPP-4抑制剂也可作为双药及三药联合的选择，且为绿色标识。 Garber AJ， et al. Endocr Prac