医院感染管理质量控检查表(试行).docVIP

医院感染管理质量控制检查表（试行） 项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分 一、医院感染管理要求 10 1.有医院感染管理专职人员 2 无专（兼）人员扣2分 2.制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣3分，不全或有错扣1分 3.开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次） 3 未开展扣3分，一年一次扣1分 4.开展医院感染病例监测 2 未开展扣2分，已开展不扣分 二、消毒灭菌效果检测 10 1.使用中消毒、灭菌剂 （1）消毒剂：每季度一次，细菌100cfu/ml,不得检出致病性微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分 （2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分 2.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次 2 未开展扣2分，不全扣1分 3.医疗器械灭菌合格率必须达到100% 4 未开展扣2分，不全扣2分 三、病房 10 1.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 2 无菌物品复用扣2分，未执行无菌操作扣1分 2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用 1 超出时间扣1分 3.碘酒、酒精等容器每周灭菌2次 1 未做到扣1分 4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时