上消化道出血的护理查房教案.ppt

消化道出血护理查房 病史汇报 患者陈某某，男性，78岁，因“黑便2天，胸痛1天”入院，急诊科：Bp:73/34mmHg,HR:96次/分,R:20次/分,SPO2:98%,给予吸氧,止血、羟乙基淀粉补液等处理,急查Hb 45g/L,白细胞:12.4*109，中性粒细胞：83.04%。 患者2015.01.01，20：05由平车送入病房，立即给予吸氧2L/min，心电监护，生命体征：Bp:80/52mmHg,P:86次/分R:20次/分SPO2:90%,患者主诉剧烈胸腹痛,请心内科急会诊20:20患者突然心跳骤停,立即给予心肺复苏,联系麻醉科插管,ICU急会诊,遵医嘱予多巴胺升压,肾上腺素给予强心升压. 20:38家属放弃抢救要求回家! 医疗诊断 1、消化道出血 2、主动脉狭窄 3、心肌梗塞? 主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为等三种类型。 主动脉狭窄的临床表现 主动脉瓣狭窄处理 ①限制体力活动防止晕厥加重或猝死； ②伴室性心动过速高度房室传导阻滞，严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心律失常)； ③有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时。注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张，导致晕厥发生；或因动脉压下降使冠脉血流更为减少； ④左心功能不全时可用利尿药。但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。 主动脉狭窄预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关 某些极轻度的瓣口狭窄，患者可终身无症状； 轻度瓣口狭窄的患者，可有20～30年的无症状期； 中度狭窄的患者，可有10～20年的无症状期； 重度狭窄的患者也可有较长的缓慢进行的病程。但多合并有严重的并发症，如晕厥或心绞痛，当出现这两种并发症时，患者平均寿命有2～3年，某些可发生猝死主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭，在出现心衰后均寿命2～3年。 主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。 心肌梗塞的表现和治疗 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 一般处理：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。 饮食：低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。 活动：无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 疼痛护理：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 治疗：入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。 再灌注治疗 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。 （1）直接冠状动脉介入治疗（PCI） 在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 （2）溶栓治疗 如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 小肠出血 病人常以黑便就诊，部分病人以贫血、反复粪便隐血试验阳性而就诊 。 l.先需进行胃镜及结肠镜检查以判断有无胃、十二指肠、结肠病变引起的消化道出血。行胃镜检查时应注意对十二指肠降段进行详细观察。行结肠镜检查时，尽量使镜头插^回肠深处，以观察回肠末段有无瘸变。内镜检查时必须非常仔细，以免遗漏某些病变，有时重复进行内镜检查也是必要的。 　　2.经胃镜和结肠镜检查结果阴性者首选全消化道造影，以低成本检查方法初步筛选可