山东省三级医院紧急学救援能力现况调查表.docVIP

山东省三级医院紧急医学救援能力况调查表2年 月 日 填报人（签名） 审核院长（签名） 单位公章：（加盖公章处） 一、与紧急医学救援有关的基本情况 1. 单位级别：三级 等医院。 2. 单位所在地（详细到县、市、区）： 。 3. 单位归属：①卫生行政部门 ②行业医院 ③其他。 4. 单位类别：①综合医院 ②专科医院 ③其他。 5. 医院是否成立卫生应急工作领导小组：①是 ②否。 5.1 如有，成立时间是 年 月。 5.2 医院是否有成立卫生应急工作领导小组的正式文件：①是 ②否。 6. 医院是否成立或指定专门科室负责卫生应急工作：①是 ②否。 6.1 如有，成立或指定时间是 年 月。 6.2 医院是否有成立或指定专门科室负责卫生应急工作的正式文件：①是 ②否。 7. 是否制定印发参与突发事件紧急医学救援工作的应急预案和相关文件：①是 ②否。 7.1如有，请列出预案和文件名称及制定印发日期：