诊断学之皮肤黏膜出血、咯血、发绀,心悸分析.ppt

第一篇 常见症状皮肤粘膜出血 心悸: 是一种自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感，心率可加快、减慢或心律失常，亦可正常。 中心性发绀是由于心肺疾病导致 引起的。 SaO2降低 由于血液中还原血红蛋白增多而引起的发绀，临床上可分为 、 及 。 中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀 每日咯血量在 为大咯血，主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 500ml以上 中枢性发绀见于(??)? A、右心衰竭??? B、Fallot四联症???? C、休克???? D、缩窄性心包炎??? E、全心衰竭 周围性发绀: 是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。 心悸发生的原因有哪些？ 1．心脏搏动增强 ?心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。 生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时 2 )饮用酒、浓茶或咖啡后；3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。 2，心律失常 (1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 3，心脏神经官能症 ?由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.2mm　　 B.2-3mm　　 C.3-5mm　　 D.5mm　　 E.以上均可 皮下出血面积的直径多大称为淤斑 A.2mm　　 B.2-3mm　　 C.3-5mm　　 D.5mm　　 E.以上均可 皮下出血面积的直径多大称为淤点 A.2mm　　 B.2-3mm　　 C.3-5mm　　 D.5mm　　 E.以上均可 引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素　　 B.凝血因子缺乏　　 C.肝素或香豆类药物　　 D.抗凝血物质活性增加　　 E.血小板因素 一、概念 心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的感觉。 心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。 第九节 心悸 二、发生机制 A、 心肌收缩力增强 B 、心率的增快或减慢 C 、节律的不规律 心悸 ★三、病因和临床表现 1、 心脏搏动增强 （1）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、肾上腺素等 （2）病理性原因：心室肥大、甲亢等 2、心律失常 （1）心动过速、过缓 （2）房颤、AVB等 3、心血管神经症 四、问诊要点 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 四、问诊要点 3、起病与病程 (1) 突然发生：心动过速 (2) 逐步发生：心功能不全 (3)偶尔的：早搏 (4) 经常的：心脏病 (5) 一过性：急性感染 (6) 持续性：慢性病 心悸 四、问诊要点 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎 伴发烧—