2013年之后生产自动扶梯定检自检报告范本.doc

编号： 自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备名称 □自动扶梯 □自动人行道 使用环境 □室内 □室外 使用单位地址 维修保养单位 维修责任人 检验人员 检验日期 年 月 日 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的自行检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采