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[打印本页]考试号 201110130890843899 考生 churuxinlin 考试时间 2011-06-24 05:41:15 第一站 1 . 临床 - ?病史采集 女性，60岁，4天来发热伴牙痛 参考答案 牙周脓肿一、 问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分 发病诱因、伴随症状 2分 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ ? 1分治疗情况如何？? 1分(二)相关病史(3分)1、药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分二、 问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分 2 . 临床 - ?病例分析 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。　查体：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 参考答案 一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 　　1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 　　　　　　　心界不大 窦性心律 心功能级　　2.高血压病期(3级，极高危险组）　(二)诊断依据 　　1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现　　2.高血压病期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180　mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)　　1.急性心肌梗死　　2.反流性食管炎　　3.心肌炎、心包炎　　4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)　　1.心绞痛时描记心电图或作Holter　　2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像　　3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱　　4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)　　1.休息，心电监护　　2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药　　3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 第二站 3 . 临床 - ?技能操作 如何穿、脱隔离衣，边操作边说明方法 参考答案 (1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣正确（1分）；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(4)脱衣操作正确（1分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 4 . 临床 - ?体格检查 如何进行心脏触诊边检查边描述检查包括内容检查中考官提问：1. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？2.心尖搏动触不到，有什么可能？3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？4.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 参考答案 (1)触诊手法正确（3分）；检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1分）。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能