胃癌手术相关问题分析.pptVIP

3.根治性全胃切除术 全胃切除后可有多种消化道重建方式，最常用的是食管空肠Roux-en-Y型吻合术和空肠代胃手术 食管空肠吻合术有多种方式：Roux-en-Y型吻合术、Tanner型吻合术、Ou-Uti型吻合术、Nakayama型吻合术等等 空肠代胃术亦有多张方式，有单腔和双腔之分：单腔有Loogmire-Beal式，双腔则有Poth式，Hays式等等 3.1 食管空肠ROUX-en-Y吻合 3.2 各种改良的Y 型食管空肠吻合术 。 3.3 食管空肠袢吻合术 3.4.1 单腔空肠代胃术 Loogmire-beal式空肠代胃术 3.4.2 双腔空肠代胃术及改良手术 4、清除胃周围淋巴结 淋巴结清除范围以D（dissection）表示，以N表示胃周淋巴结站别 D0 第一站淋巴结未全部清除 D1 第一站淋巴结完全清除 D2 第二站淋巴结完全清除（标准根治术） D3 第三站淋巴结完全清除（扩大根治术） 胃癌手术的根治度分为A、B、C三级 A级 D＞N，手术切除的淋巴结站 别超越已有转移的淋巴结站别 ，切缘1cm内无癌细胞浸润 B级 D＝N，切缘1cm内有癌细胞 累及 C级 D＜N，仅切除原发灶和部分转 移灶，尚有肿瘤残留 5、ERM和ESD（EMRP） 适应征：适用于年老体弱，并发其他脏器疾病的手术禁忌患者，或者拒绝手术的胃癌早期患者 优点：创伤小，完全切除率高，并发症发生率低，恢复快，复发率低，患者生活质量提高，费用小，可获得与手术相近的效果 缺点：不能清除胃外病灶（如淋巴结清扫），病例选择不当可致部分患者切缘癌灶残留 EMR（内镜下电凝切除术） 适应征： 1）病灶局限于粘膜层（IA） 2）单一病灶； 3）直径＜2cm的隆起病灶或者＜1cm的平坦或凹陷病灶 4）病灶无溃疡或无溃疡瘢痕 5）癌细胞分化良好 EMR不仅可用于早期胃癌的治疗，还可以应用于结肠息肉，食管平滑肌瘤，早期食管癌等等疾病的治疗 ESD或EMRP（内镜下剥离切除术） 适应征同EMR 6、微创根治性胃癌手术 主要是指腹腔镜下胃部分切除术或者腹腔镜辅助性胃大部切除术 胃癌的综合治疗 辅助化疗：包括术后化疗、新辅助化疗、术后早期腹腔化疗等等 免疫治疗：包括非特异性主动免疫治疗、特异性主动免疫治疗、免疫导向治疗、细胞因子疗法和过继性免疫治疗等等； 基因治疗：基因置换治疗、反义基因治疗、自杀基因治疗、细胞因子基因治疗等等； 其他：包括中医中药等等 术后并发症 术后胃、吻合口出血 胃排空障碍 胃壁缺血坏死、吻合口瘘或破裂 十二指肠残端破裂或瘘 术后梗阻 碱性反流性胃炎、食管炎 倾倒综合症 营养性并发症 残胃癌 吻合口狭窄 术后早期并发症 术后远期并发症 1、术后胃、吻合口出血 一般胃手术后24小时出血不超过300ml。 若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切所致； 若发生于术后4~6天，多系吻合口黏膜坏死所致； 若发生于术后10~20天，多系缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 大多数病例采用非手术疗法即可止血，保守治疗无效的大出血需再次手术止血。 术后早期并发症 2、胃（食管）空肠吻合口瘘或破裂，十二指肠残端破裂或瘘 十二指肠残端破裂或瘘 胃（食管）空肠吻合口瘘或破裂 十二指肠残端破裂 表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染明显者需立即手术治疗，可根据术中情况行破裂口修补、十二指肠造口及腹腔置管引流术。 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生于术后一周左右，发生腹膜炎者应立即手术修补。如无腹膜炎，引流通畅者应加强腹腔引流、禁食、胃肠减压、营养支持治疗、抗感染，促其愈合。 3、术后梗阻 输入袢梗阻：分急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，不缓解者需手术。慢性不完全性输入袢梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术。 输出袢梗阻：X线钡餐确诊后，若非手术治疗无效，应手术。 吻合口梗阻：若为吻合口过小经保守治疗无改善可手术，吻合口炎症水肿可暂时性梗阻。 4、胃排空障碍 胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍，机制不明。X线上消化道造影见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱 多数病人经保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持、予以胃动力药好转 除上述特异性术后早期并发症外，还包括 切口感染、裂开 坠积性肺炎、泌尿系感染（院内获得性感染） 胸腹腔积液、感染 深静脉血栓、血栓脱落 心脑血管意外 水电解质紊乱、酸碱失衡 其他…… 术后晚期并发症 1、碱性反流性胃炎、食管炎 多见于毕Ⅱ式吻合术后，临床表现三联征：剑突下持续性烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗，一般采用Roux-en-Y胃肠吻合，减少胆汁反流。 2、倾倒综合症 1）早期倾倒综合征：多在进食后30分钟以内发