尿道囊肿诊疗策略辩析.pptx

尿道憩室诊疗 徐绍洪 2015-12-25 一项研究中（Romanzi et al ，2000） 46名妇女，从发病到确诊的平均时间为5.2年， 52%有可触及包块， 但确诊前每位患者平均咨询了9位医生 解剖； 尿道周围腺体被认为可能是发生获得性尿道憩室原发位置（Young et al ，1996） 组织学； 现在被认为是女性尿道憩室形成最为普遍接受的理论(Routh，1890)。憩室颈部反复感染、炎症和反复阻塞，理论上导致了患者出现症状并导致憩室的扩大。这种病理生理过程的假说解释了大多数憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。 临床表现 大多数患者不会产生 经尿道口排出的特征性分泌物 （leach and Bavendam ） 临床特点 好发年龄： 30 – 70 岁好发 经典临床表现： 最常见临床表现： 刺激性下尿路症状 疼痛和感染 好发部位：距阴道口之内1-3cm的阴道前壁区域 部分质地坚硬：结石/恶性新生物 排尿困难 （dusuria） 性交困难 （dyspareunia） 排尿后滴沥 （dribbling） 影像学诊断方法： 膀胱镜 观察憩室口 排出引起下尿路症状的其他疾病 双气囊正尿道造影（positive-pressure urethrography, PPU） 优劣 尿道和憩室都显影 不依赖于尿路排泄 需特殊类型导尿管 尿道憩室往往伴发感染，易造成逆行感染 非交通性憩室及憩室内小腔 排泄性尿路造影（voiding cystourethrography， VCUG） 优劣 心理障碍或其他原因不能排尿 细菌性膀胱炎风险 低估憩室大小和手术复杂性 急性炎性，憩室开口梗阻 诊断和评估最广泛 敏感度: 44% - 95% Ganabathi et al,1994; Jacoby and Rowbotham ,1999 对比PPU和VCUG MRI MRI诊断 诊断 最常见微生物：大肠埃希菌， 其他革兰阴性肠道菌丛，如淋病奈瑟菌、衣原体、链球菌、葡萄球菌 其他检查 尿液检查： 尿流动力学： 鉴别诊断； 鉴别诊断； 阴道平滑肌瘤 阴道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的阴道壁良性间质肿瘤。它经常表现为阴道前壁平坦、坚硬、圆形的肿块。它是一个不常见的病变，文献中报道的大约有300例（Young et al，1991）。最近报道的79例患尿道周围肿块的患者中，有4个（5%）发现了阴道平滑肌瘤（Blaivas et al，2004）。体检时，这些肿块在阴道前壁都是显而易见的，并且可移动、质硬、无触痛。它们可能被误诊为阴道憩室（Shirvani and Winters，2000）。它们通常与病变的位置有关，包括肿块影响、梗阻、疼痛和性交困难。阴道平滑肌瘤通常出现 Skene腺异常 Skene腺囊肿和脓肿是相似的病变，但在临床上应有所区别。这两种病变一般都表现为尿道口侧面或下方的小的囊肿包块。可能与变异的或复层鳞状上皮有关。脓肿可能极度疼痛并有炎症，并且在有些病例中可以从小导管口挤出脓液。传统来说，这些病变与尿道憩室相反，它们不与尿道内腔想通。Skene腺囊肿从新生女孩儿到年轻和中年的妇女都不罕见（Lee an Kim，1992）。症状可包括排尿障碍、性交障碍、梗阻和疼痛。通过体检可以发现这些损伤与尿道憩室的区别，因为他们常出现在尿道相对远端并可使尿道内腔弯曲，而尿道憩室大多出现在尿道近段和中段。已描述了各种各样Skene腺异常的治疗方法，包括吸引、袋形缝术、、切开引流以及简单切除术。已报道了Skene腺原发的腺癌。由于该腺癌与前列腺具有同源性，这些患者可出现前列腺特异性抗原水平升高，这可使治疗标准化（Dodson et al，1994）。 阴道壁囊肿 阴道壁囊肿常表现为阴道前壁小的无症状的包块（Deppisch，1975），但可以变大并引起下尿路症状和性交困难。它们可源自多种细胞类型：中肾的（Gartner导管），中肾旁的（苗勒导管），子宫内膜异位的，泌尿道上皮或表皮样的。除非切除样本并由病理学家检查，否则特异性诊断是不可靠的。尽管上皮样囊肿常与肿瘤前病变或阴道手术有关，但是组织学亚型常常是无足轻重的。 非手术治疗： 低剂量抗生素治疗 对阴道前壁进行手指按压 （改善滴沥，减少因憩室阻塞引起尿道感染） 是否一定要行手术治疗？ 手术治疗： 手术治疗适应症： 排尿障碍 令人焦虑的排尿后滴尿 复发的尿道感染 性交困难 盆腔痛 伴有压力性尿失禁患者可考虑行尿道憩室切除时同步性抗尿失禁治疗 既往史： 膀胱镜检 （2015 -12-25）