泡沫硬化剂精准注射治疗技术要求辩析.pptx

泡沫硬化剂“精准注射”治疗静脉曲张 蒋劲松 浙江省人民医院血管外科 临床资料 本组选取2013年10月到2015年1月20日共1151例接受泡沫硬化剂治疗的患者，共1322条肢体； 1322条下肢中，135条肢体单纯注射均操作成功。平均治疗时间为10-20min左右。住院时间1-2天； 1187条下肢联合其他微创手术（剥脱术、激光闭合、微波闭合）。 本组泡沫硬化剂常见并发症 局部疼痛(1322/1322)—不同程度 皮肤过敏（3/1322） 局部硬结（887/1322）—不同程度—需要外科处理的2例 皮下淤血（532/1322） 色素沉着（1022/1322） 胸闷（2/1322） 咳嗽（5/1322） DVT/PE（0/1322） 严重的并发症 0.3% 泡沫硬化剂常见并发症 Bihari等[1]报道，115000 次注射治疗中严重的并发症如局部起疱、过敏、深静脉血栓形成发生率在1.5%以内 Jia等[2] 对69 个研究中心调查表明：严重的并发症（包括肺动脉栓塞、下肢DVT）发生率小于1%；视觉障碍1.4%；头痛4.2%；血栓性静脉炎4.7%；皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛25.6% [1] Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections[J]. Orv Hetil, 2007,148:51- 58. [2] Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foamsclerotherapy for varicose veins[J]. Br J Surg , 2007,94:925- 936. 常见并发症---红肿及疼痛 红肿疼痛：几乎每个患者均由程度不同的疼痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术患者，跟皮肤厚薄、曲张静脉粗细、静脉曲张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多，症状越重。 常见并发症--色素沉着 色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常 见的不良反应, 严重色素沉着发病率为5.94%。 机理：炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事先告知患者。 常见并发症--皮下硬结 硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体相差较大，一般半年左右。 常见并发症预防要点 术前准确的标记  术中精准的注射  术后可靠的包扎 术前精确的标记 术中精准的注射 这些并发症常与注射中硬化剂渗出、剂量、浓度有关，精准的腔内注射是关键！ 推注速度：缓慢平顺，推注时手按摩使泡沫分布于注射点附近的曲张静脉 建议超声引导下注射或者Veinlite下注射 术中精准的注射 目前临床上泡沫硬化剂应用最多的还是在联合主干抽剥或者闭合术中，这个时候目标血管处于非充盈状态，会造成注射困难，需要比较好的穿刺技术，绝对避免注射在腔外！ 环形激光腔内闭合合并泡沫硬化剂 术后可靠的包扎 术后注射区域偏心压迫，加压治疗 总结 泡沫硬化剂是治疗静脉曲张的一种重要的手段，具有广阔的应用前景； 目前制约该技术使用的因素很多，使用过程中或者术后的并发症是其中比较重要的因素； 严格掌握适应症，掌握注射前后的要领，特别是精准注射的理念，是治疗成功的关键。 THANK YOU