第06讲常见病症的自我治疗6-16讲.docx

第06讲　常见病症的自我治疗（六）第八节　过敏性鼻炎　　一、概述　　过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。　　　　过敏原多种多样，可吸入、食入、接触等；　　季节性过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉。　　　　　　[讲义编号NODE70206300080600000101：针对本讲义提问]　　过敏性鼻炎可分为四型，由轻至重依次为：　　[讲义编号NODE70206300080600000102：针对本讲义提问]　　根据临床症状是否随季节而变化，可分为：　　常年性过敏性鼻炎　　一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。每晨起床时发作而后逐渐减轻。　　季节性过敏性鼻炎　　多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。　　　　[讲义编号NODE70206300080600000103：针对本讲义提问]　　二、临床表现　　许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医，原因在于此前患者以为是顽固性的感冒，服用简单的抗感冒药进行治疗而延误。主要症状：　　1.鼻塞为间歇性或持续性，程度轻、重不等。　　2.流涕常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显。　　3.鼻痒多为阵发性鼻内痒，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感。然后打喷嚏。　　4.打喷嚏连续打，清晨和夜间加重。[讲义编号NODE70206300080600000104：针对本讲义提问]　　三、药物治疗　　（一）非处方药（掌握首选药及用药类别）　　1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）　　2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。[讲义编号NODE70206300080600000105：针对本讲义提问]　　（二）处方药　　1.口服给药：　　（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；　　（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；　　（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg。　　（4）中药：有黄芪、炒白术、防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等　　[讲义编号NODE70206300080600000106：针对本讲义提问]　　2.局部给药　　喷鼻激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。　　在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。　　　　3.脱敏治疗：　　小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。　　　　[讲义编号NODE70206300080600000107：针对本讲义提问]　　四、用药注意事项与患者教育　　1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗：　　治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。　　2.全身性使用激素禁忌：　　泼尼松对全身性真菌感染者禁用。　　有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。　　未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。　　[讲义编号NODE70206300080600000108：针对本讲义提问]　　3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项　　肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。　　对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。　　糖皮质激素鼻喷雾剂也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全。　　仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗。　　[讲义编号NODE70206300080600000109：针对本讲义提问]　　4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特钠的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特钠。　　5.对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。　　6.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。　　7.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别。　　　　[讲义编号NODE70206300080600000110：针对本讲义提问]第九节　咳嗽　　一、概述：也论咳嗽的利与弊！　　　　利——咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物来保持呼吸道的清洁和通畅；　　弊——无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，甚至出现其他并发症。　　　　　　[讲义编号NODE70206300080600000111：针对本讲义提问]　　二、临床表现与分型（病因诊断，了解内容！）　　1.感冒、流感所伴随咳嗽　　多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。　　2.百日咳　　多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性